Occipito-nyaki stabilizálás Occipital Condyle csavarral

Klinikai értékelés: 1- Visual Analogue Scale (VAS), 2- Neck Disability Index (NDI), 3- Módosított Japán Ortopédiai Szövetség cervicalis myelopathia pontszáma (mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score (ASIAs) pontszámmal rendelkező betegeknél. Azonnali preoperatív funkcionális pontozás, és 6 hét, 3 hónap, 6 hónap és 1 év a műtét után.

Sebészeti technika: A sikeres általános érzéstelenítés után a beteget hason fekvő helyzetben kezelik, megtámasztott fejjel, hogy biztosítsák, hogy az Occipito-Cervical csomópont semleges helyzetben maradjon. Az Occipito-Cervical csomópontot ezután egy hagyományos középvonali hosszanti hátsó bőrmetszéssel szabadítják fel, amely a külső nyakszirti protuberanciától a C3-C4 szintig terjed. A nyaki ínszalag a középvonalban fel van osztva, az occipitalis és a nyaki izomzat subperiostealisan van kimetszve. A suboccipitalis és a nyaki paraspinous izmok oldalirányban visszahúzódnak, hogy feltárják az alatta lévő csontos szerkezetet. A C1 hátsó ívét szabaddá tesszük, és a disszekciót oldalirányban folytatjuk subperiostealis módon, hogy azonosítsuk a vertebralis artériák (VA-k) vízszintes szegmensét, amelyet egy sűrű vénás plexus borít be. Az atlanto-occipitalis ízületi kapszula kb. 3 mm. Koponya a tht VA felső szegélyéig. Ezután a figyelem a foramen magnumra összpontosul. Küretekkel az atlanto-occipitalis membránt óvatosan leválasztják a foramen magnumról oldalirányban, amíg el nem érik az occipitalis condylus mediális oldalát. Ezen a ponton a disszekció oldalirányban folytatódik, fenntartva a csontkontaktust, hogy megakadályozza a VA vízszintes szegmensének sérülését a condylar fossa mentén, amíg a hátsó condylar foramen és az emissaris véna azonosításra kerül. A condylar foramen és a véna a disszekció laterális kiterjedését jelenti. Ebben a szakaszban az operatív terület előkészítése a műszerezéshez. A nyaki csavarok behelyezése először hasznos információkkal szolgál az occipitalis condylusok tengelyirányú elhelyezkedéséről. A condylar belépési pontot (CEP) radiográfiai és anatómiai tereptárgyak kombinációjával határozzák meg. A CEP (4-5 mm) a condylus posteromedialis szélétől oldalirányban, és (2 mm-rel) az atlanto-occipitalis ízületi vonal felett helyezkedik el. Ezután a belépési ponton egy enyhe koponyaszögletű csúszda segítségével vezérlőlyukat készítenek, hogy elkerüljék a VA vízszintes szegmensének sérülését. Ezután a pilótafuratot képvezetés mellett egy konvergens pályán fúrják meg (12-22 fokos) mediális szöggel és (5 fokos) koponyaszöggel a szagittális síkban úgy, hogy a fúró hegye a bazion felé irányul, lassan haladva, amíg a a condylus elülső kortikális széle megsérül. A lyukat megütögetjük, és egy megfelelő hosszúságú (30-34 mm) poliaxiális csavart (3,5 mm) bikortikálisan behelyezünk az occipitalis condylusba. A csavar körülbelül (12 mm-es) része felületesen marad a condylus hátsó kéregéhez képest, lehetővé téve, hogy a csavar poliaxiális része a C1 hátsó íve felett feküdjön, minimálisra csökkentve a VA rudak általi irritációjának lehetőségét.

Radiológiai értékelés: 1- Preoperatív: sima röntgen (PXR) antero-posterior (AP) és laterális (lat.) nézetek a felső nyaki instabilitási indexek és mérések tanulmányozására, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) a csontos Occipito-Cervical architektúra tanulmányozására bármilyen törés vagy anomália esetén, CT angiográfia (CTA) a csigolya artéria anomáliák vizsgálatára, különösen a horizontális szegmensben és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) a gerincvelő bármely kompressziós jelének vizsgálatára. 2- Posztoperatív: Azonnali (PXR) AP. és Lat. nézetek a csökkentés és a konstrukció telepítésének átfogó globális értékeléséhez. Majd 3 hónappal, 6 hónappal és 1 évvel a műtét után hajlítási kiterjesztéssel, oldalnézetben hajlító feszültség filmekkel a stabilitás értékelésére. Azonnali (MSCT) a kulcsfontosságú csavarbehelyezési állapot tanulmányozása bármilyen megsértés vagy sikeresség szempontjából, majd 1 év múlva az elért fúziós sebesség értékelése.

Soros nyomon követés: 6 hét után klinikai értékeléshez és funkcionális pontozáshoz. 3 és 6 hónapos korban a stabilitás radiológiai értékelésére, a klinikai értékelésre és a funkcionális újrapontozásra. 1 évnél a fúziós sebesség, a klinikai értékelés és az összes eredő funkcionális pontszám értékeléséhez.