Stabilizzazione occipito-cervicale mediante vite del condilo occipitale

Valutazione clinica: di pazienti con 1- Visual Analogue Scale (VAS), 2- Neck Disability Index (NDI), 3- Modified Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Score (mJOA.CMS), 4- American Spinal Injury Association Score (ASIAs). Punteggio funzionale preoperatorio immediato e postoperatorio a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno.

Tecnica chirurgica: il paziente viene maneggiato in posizione prona dopo il successo dell'anestesia generale con la testa supportata per garantire che la giunzione occipito-cervicale si mantenga in posizione neutra. La giunzione occipito-cervicale viene quindi esposta attraverso una tradizionale incisione cutanea longitudinale posteriore mediana che si estende dalla protuberanza occipitale esterna al livello C3-C4. Il legamento nucale è diviso sulla linea mediana e la muscolatura occipitale e cervicale è sezionata sottoperiostealmente. I muscoli paraspinosi suboccipitale e cervicale sono retratti lateralmente per esporre l'architettura ossea sottostante. L'arco posteriore di C1 è esposto e la dissezione è continuata lateralmente in modo subperiosteo per identificare il segmento orizzontale delle arterie vertebrali (VAs) che è avvolto da un denso plesso venoso. La capsula articolare atlanto-occipitale deve essere di ca. 3mm. Cranialmente al margine superiore del VA. L'attenzione è quindi focalizzata sul foramen magnum. Usando le curette, la membrana atlanto-occipitale viene delicatamente sezionata dal forame magno lateralmente fino a raggiungere l'aspetto mediale del condilo occipitale. A questo punto, la dissezione continua lateralmente, mantenendo il contatto osseo per prevenire lesioni al segmento orizzontale della VA lungo la fossa condilare, fino a identificare il forame condilare posteriore e la vena emissaria. Il forame condilare e la vena rappresentano l'estensione laterale della dissezione. In questa fase, il campo operatorio è preparato per la strumentazione. L'inserimento delle viti cervicali per prime fornisce informazioni utili sulla posizione assiale dei condili occipitali. Il punto di ingresso condilare (CEP) è definito utilizzando una combinazione di punti di repere radiografici e anatomici. La CEP si trova (da 4 a 5 mm) lateralmente al bordo posteromediale del condilo e (2 mm) sopra la linea dell'articolazione atlanto-occipitale. Il foro pilota viene quindi praticato nel punto di ingresso utilizzando un punteruolo con una leggera angolazione craniale per evitare lesioni al segmento orizzontale della VA. Il foro pilota viene quindi praticato sotto la guida dell'immagine in una traiettoria convergente con (da 12 a 22 gradi) di angolazione mediale e (5 gradi) di angolazione craniale nel piano sagittale con la punta del trapano diretta verso il basion, avanzando lentamente fino al rottura del bordo corticale anteriore del condilo. Il foro viene maschiato e una vite poliassiale (3,5 mm) di lunghezza appropriata (da 30 a 34 mm) viene inserita bicorticalmente nel condilo occipitale. Una parte della vite di circa (12 mm) rimane superficiale rispetto alla corticale posteriore del condilo, consentendo alla porzione poliassiale della vite di trovarsi al di sopra dell'arco posteriore di C1, riducendo al minimo qualsiasi possibilità di irritazione dell'AV da parte delle aste.

Valutazione radiologica: 1- Preoperatoria: radiografia normale (PXR) antero-posteriore (AP) e laterale (lat.) viste per lo studio degli indici e delle misure di instabilità cervicale superiore, Tomografia Computerizzata Multistrato (MSCT) per lo studio dell'architettura ossea Occipito-Cervicale per eventuali fratture o anomalie, Angiografia TC (CTA) per lo studio dell'arteria vertebrale per l'anomalia soprattutto nel segmento orizzontale del VA e risonanza magnetica (MRI) per studiare il midollo spinale per eventuali segni di compressione. 2- Postoperatorio: AP immediato (PXR). e lat. viste per la valutazione globale complessiva della riduzione e dell'installazione costruttiva. Quindi a 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento chirurgico con estensione della flessione laterale film di sollecitazione di flessione per la valutazione della stabilità. Immediato (MSCT) per studiare la tenuta cruciale del posizionamento delle viti per eventuali violazioni o successo e dopo 1 anno per la valutazione del tasso di fusione raggiunto.

Follow-up seriale: dopo 6 settimane per la valutazione clinica e il punteggio funzionale. A 3 e 6 mesi per la valutazione radiologica della stabilità, la valutazione clinica e il re-scoring funzionale. A 1 anno per la valutazione della velocità di fusione, la valutazione clinica e tutti i punteggi funzionali risultanti.