Estabilización occipito-cervical mediante tornillo de cóndilo occipital

Evaluación clínica: de pacientes con 1- Escala analógica visual (EVA), 2- Índice de discapacidad del cuello (NDI), 3- Puntaje modificado de mielopatía cervical de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA.CMS), 4- Puntaje de la Asociación Americana de Lesiones de la Columna Vertebral (ASIA). Puntuación funcional preoperatoria inmediata y 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la operación.

Técnica quirúrgica: El paciente se maneja en posición prona después de una anestesia general exitosa con la cabeza apoyada para garantizar que la unión occipito-cervical se mantenga en una posición neutral. Luego se expone la unión occipito-cervical a través de una incisión cutánea posterior longitudinal tradicional en la línea media que se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el nivel C3-C4. El ligamento nucal se divide en la línea media y la musculatura occipital y cervical se diseca subperiósticamente. Los músculos paraespinosos suboccipital y cervical se retraen lateralmente para exponer la arquitectura ósea subyacente. Se expone el arco posterior de C1 y se continúa la disección lateralmente de manera subperióstica para identificar el segmento horizontal de las arterias vertebrales (VA) que está envuelto en un plexo venoso denso. La cápsula de la articulación atlanto-occipital debe ser de aprox. 3 mm. Craneal al margen superior de la VA. La atención se centra entonces en el foramen magnum. Usando curetas, la membrana atlanto-occipital se diseca suavemente desde el foramen magnum lateralmente hasta alcanzar la cara medial del cóndilo occipital. En este punto, la disección continúa lateralmente, manteniendo el contacto óseo para evitar lesionar el segmento horizontal de la AV a lo largo de la fosa condilar, hasta que se identifican el agujero condilar posterior y la vena emisaria. El agujero condilar y la vena representan la extensión lateral de la disección. En esta etapa, el campo operatorio está preparado para la instrumentación. La inserción de los tornillos cervicales en primer lugar proporciona información útil sobre la ubicación axial de los cóndilos occipitales. El punto de entrada condilar (CEP) se define mediante una combinación de puntos de referencia radiográficos y anatómicos. El CEP está ubicado (4 a 5 mm) lateral al borde posteromedial del cóndilo y (2 mm) por encima de la línea de la articulación atlanto-occipital. Luego se hace un orificio piloto en el punto de entrada usando un punzón con una ligera angulación craneal para evitar lesionar el segmento horizontal de la AV. A continuación, se perfora el orificio piloto guiado por imágenes en una trayectoria convergente con (12 a 22 grados) de angulación medial y (5 grados) de angulación craneal en el plano sagital con la punta de la broca dirigida hacia el basión, avanzando lentamente hasta el se rompe el borde cortical anterior del cóndilo. Se aterraja el orificio y se inserta bicorticalmente en el cóndilo occipital un tornillo poliaxial (3,5 mm) de longitud apropiada (30 a 34 mm). Una porción de aproximadamente (12 mm) del tornillo permanece superficial a la cortical posterior del cóndilo, lo que permite que la porción poliaxial del tornillo quede por encima del arco posterior de C1, minimizando cualquier posibilidad de irritación de la VA por las varillas.

Evaluación Radiológica: 1- Preoperatoria: Radiografía simple (PXR) Antero-posterior (AP) y Lateral (Lat.) vistas para estudiar los índices y mediciones de inestabilidad cervical superior, tomografía computarizada multicorte (MSCT) para estudiar la arquitectura ósea occipito-cervical en busca de fracturas o anomalías, angiografía por TC (CTA) para estudiar la arteria vertebral en busca de anomalías, especialmente en el segmento horizontal de la VA y resonancia magnética nuclear (RMN) para estudiar la médula espinal en busca de cualquier signo de compresión. 2- Postoperatorio: Inmediato (PXR) AP. y lat. vistas para la evaluación global general de la reducción y la instalación de la construcción. Luego, a los 3 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía, con radiografías de tensión de flexión, vista lateral, extensión y flexión para evaluar la estabilidad. Inmediato (MSCT) para estudiar el estado de colocación de tornillos cruciales para cualquier incumplimiento o éxito, y después de 1 año para evaluar la tasa de fusión lograda.

Seguimiento Serial: después de 6 semanas para evaluación clínica y calificación funcional. A los 3 y 6 meses para evaluación radiológica de estabilidad, evaluación clínica y re-scoring funcional. A 1 año para la evaluación de la tasa de fusión, evaluación clínica y sobre todas las puntuaciones funcionales resultantes.