Occipito-cervikální stabilizace pomocí šroubu okcipitálního kondylu

Klinické hodnocení: pacientů s 1- Vizuální analogovou škálou (VAS), 2- Indexem postižení krku (NDI), 3- Skóre cervikální myelopatie podle Japonské ortopedické asociace (mJOA.CMS), 4- Skóre Americké asociace poranění páteře (ASIAs). Okamžité předoperační funkční skóre a 6 týdnů, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po operaci.

Operační technika: Pacient je po úspěšné celkové anestezii manipulován v poloze na břiše s podepřenou hlavou, aby se zajistilo, že occipito-cervikální spojení zůstane v neutrální poloze. Okcipito-cervikální spojení se pak obnaží tradičním podélným zadním kožním řezem ve střední linii, který se rozprostírá od vnějšího týlního výběžku do úrovně C3-C4. Nuchální vaz je rozdělen ve střední čáře a okcipitální a cervikální svalstvo je disekováno subperiostálně. Subokcipitální a cervikální paraspinózní svaly jsou staženy laterálně, aby se obnažila základní kostní architektura. Zadní oblouk C1 se obnaží a v disekci se pokračuje laterálně subperiostálním způsobem, aby se identifikoval horizontální segment vertebrálních artérií (VA), který je obalený hustým venózním plexem. Pouzdro atlantookcipitálního kloubu má být cca. 3 mm. Kraniální k hornímu okraji tht VA. Pozornost se pak soustředí na foramen magnum. Pomocí kyret se atlantookcipitální membrána jemně vyřízne z foramen magnum laterálně, dokud se nedosáhne mediálního aspektu okcipitálního kondylu. V tomto bodě pokračuje disekce laterálně, přičemž se udržuje kostní kontakt, aby se zabránilo poranění horizontálního segmentu VA podél kondylární jamky, dokud není identifikováno zadní kondylární foramen a emisární žíla. Foramen a vena condylaris představují laterální rozsah disekce. V této fázi je operační pole připraveno pro instrumentaci. Zavedením cervikálních šroubů nejprve získáte užitečné informace o axiálním umístění okcipitálních kondylů. Kondylární vstupní bod (CEP) je definován pomocí kombinace radiografických a anatomických orientačních bodů. CEP se nachází (4 až 5 mm) laterálně od posteromediálního okraje kondylu a (2 mm) nad linií atlantookcipitálního kloubu. Poté se ve vstupním bodě vytvoří pilotní otvor pomocí šídla s mírným kraniálním zaúhlením, aby se zabránilo poranění horizontálního segmentu VA. Pilotní otvor je poté vyvrtán pod obrazovým vedením v konvergentní trajektorii s (12 až 22 stupňů) mediální angulací a (5 stupňů) lebeční angulací v sagitální rovině se špičkou vrtáku nasměrovanou k bazi, přičemž postupuje pomalu až do přední kortikální okraj kondylu je porušen. Otvor se zaklepe a do okcipitálního kondylu se bikortikálně zavede (3,5 mm) polyaxiální šroub vhodné délky (30 až 34 mm). Přibližně (12 mm) část šroubu zůstává povrchová vůči zadní kůře kondylu, což umožňuje, aby polyaxiální část šroubu ležela nad zadním obloukem C1, čímž se minimalizovala jakákoli možnost podráždění ZO tyčinkami.

Radiologické hodnocení: 1- Předoperační: Obyčejný rentgen (PXR) předozadní (AP) a laterální (lat.) pohledy na studium indexů a měření horní cervikální nestability, Multi-Slice Computed Tomography (MSCT) ke studiu kostní occipito-cervikální architektury pro jakékoli zlomeniny nebo anomálie, CT Angiografie (CTA) ke studiu vertebrální arterie pro anomálii, zejména v horizontálním segmentu VA a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ke studiu míchy na případné známky komprese. 2- Pooperační: Okamžitá (PXR) AP. a lat. pohledy na celkové celkové hodnocení redukce a konstrukce instalace. Poté 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po operaci s flekčním extenzí laterální pohled na ohybové stresové filmy pro posouzení stability. Okamžitě (MSCT) prostudovat klíčové umístění šroubů pro jakékoli porušení nebo úspěšnost a po 1 roce pro posouzení dosažené rychlosti fúze.

Sériové sledování: po 6 týdnech pro klinické hodnocení a funkční skóre. Po 3 a 6 měsících pro radiologické hodnocení stability, klinické hodnocení a funkční opětovné hodnocení. Po 1 roce pro hodnocení rychlosti fúze, klinické hodnocení a přes všechna výsledná funkční skóre.