髋部骨折后的早期协调康复

在 Sahlgrenska 大学医院，髋部骨折患者从入院到出院都在 CGC 接受治疗。 据我们所知，尚未在 CGC 单位内进行过研究来比较髋部骨折后急性期的康复计划，重点是提高患者的参与感和对患者功能的影响。

因此，主要目的是评估髋部骨折手术后急性期协调住院康复的改进计划，重点是患者的感知参与。 次要目的是调查对日常生活活动、功能平衡和信心以及身体表现的影响。 进一步的目的是调查 1 个月随访时的恢复水平，包括未来跌倒的风险。

方法 研究设计 一项前瞻性、对照、干预研究。 出院后 1 个月随访的住院康复评估。

环境和参与者 这项研究是在瑞典哥德堡 Sahlgrenska 大学医院的 CGC 单位进行的，该医院包括三个病房，共有 78 张病床。 2013 年 9 月和 2014 年 5 月期间，招募了 126 名髋部骨折患者的便利样本。 根据可用床位，患者被收治到三个病房之一。 一个病房被分配为干预病房，另外两个病房被分配为对照病房。

综合老年护理 (CGC) 所有三个老年病房都遵循针对髋部骨折患者的结构化、系统的跨学科老年护理路径，从术前入院到出院。 这遵循快速通道方法，包括：评估和管理患者的躯体和心理健康、身体机能、ADL 能力、社会状况、早期活动/康复和早期出院计划。 骨科医生负责患者骨折的手术固定和患者负重后的常规 X 光检查，而患者在住院期间由老年病房的跨学科团队收治和照顾。

对照组：常规护理治疗对照组接受职业治疗师（OT）和物理治疗师（PT）（周一至周五）的标准康复治疗，为每位患者单独计划并逐步进行。 每周 7 天，术后 24 小时内开始对手术髋关节进行负重活动。 为患者提供了一本小册子，其中包含有关骨折、手术方法、锻炼方式和辅助步行和可用 ADL 辅助的信息。 使用 TLS-BasicADL [26] 收集有关患者先前的身体机能水平和执行日常生活活动 (ADL) 的能力的信息，并评估患者能够执行的当前能力。 患者每天（周一至周五）接受 PT 治疗，包括运动计划的动员和进展，次数因患者的需要和员工资源而异。 跨学科小组会议每周举行两次，讨论进展和未来规划。 对于那些返回自己家中的患者，在出院前进行 OT，指导他们使用 ADL 辅助工具，并评估家庭环境中对辅助工具的需求。 所有患者在出院前都收到了有关预防跌倒的书面和口头信息。

干涉

心理成分：

加强 OT 和 PT 协作：除了标准康复之外，重点还在于通过 OT 和 PT 与患者之间更密切的合作来促进患者参与。 鼓励患者更积极地参与他们的训练和制定康复目标并承担个人责任。 这包括 OT 和 PT 在术后 24 小时内与患者会面，他们解释了他们在住院康复过程中作为促进者的角色，以指导患者的康复过程，同时重要的是让患者感到参与和参与团队的。

使用 TLS-BasicADL 设定目标：在标准实践中使用 TLS-BasicADL 协议，但是，为了本研究的目的，添加了一个用于设定目标的附加列。 使用 TLS-BasicADL 协议鼓励患者考虑对他们来说很重要的活动，以便能够在出院时进行。 他们被邀请回答以下问题； “在住院治疗期间，哪些活动对您来说很重要？” 使用 TLS-BasicADL 协议在整个住院期间跟踪和调整个人目标。

支持患者的自我效能：通过挑战患者对跌倒的恐惧并鼓励患者进行锻炼来增强患者的自我效能。 这是在 OT 和 PT 的监督下完成的，目的是让患者有信心承担更多的责任。

物理组件：

带说明的训练套件：为了增加活动并鼓励患者在接受 OT 和 PT 治疗课程的训练中承担更多责任，为参与者提供了一个训练套件，其中包括一个滑动床单和腿带，以促进进/出床的转移、用于 ADL 训练的伸展辅助器具和放养辅助器具。 套件中包含书面和照片说明。 所有患者都接受了自我训练练习，每天进行以适应他们的依赖程度，随着患者的进展进行调整和强化。

协议强化锻炼：与对照组相比，从手术后第 2 天开始，OT 和 PT（周一至周五）每天至少提供 3 次更强化的转移、步行、平衡和 P-ADL 训练。 OT 和 PT 填写了一份培训方案，显示患者何时以及多久接受一次治疗。 此外，鼓励患者填写锻炼日记。

协作会议：除了每周两次的跨学科会议之外，OT 和 PT 每天都会开会，计划每日培训计划以避免冲突。 每周举行一次额外的会议，进一步讨论有关合作和个别患者治疗计划的常规。 使用 TLS-BasicADL 协议不断向患者提供有关其进展的反馈。

每天询问患者对治疗的不良反应，例如疼痛加剧或疲劳，如果发生这种情况，事件会记录在患者病历中，并根据需要调整治疗。

人员配备水平和评估员 所有三个病房的 OT 和 PT 人员配备水平相似，每位患者约有 0.12 名 OT 和 PT。 在两个对照病房工作的工作人员被告知研究正在进行中，但没有提供有关干预内容的信息，他们也没有治疗参与干预的患者。 在出院时和一个月时对患者进行评估的两名 OT 和三名 PT 对干预不知情，但与研究患者没有治疗关联。

结果测量 人口特征 骨折前基线数据是使用专门设计的研究问卷收集的，该调查问卷涵盖社会和生活条件、助行器的使用、有或没有陪伴的户外散步频率以及社会家庭服务/非正式帮助的水平。 有关骨折和其他医疗状况的数据是从医疗记录中收集的。 出院时，报告住院时间和出院目的地。