Wczesna skoordynowana rehabilitacja po złamaniu stawu biodrowego

W Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska pacjenci ze złamaniem szyjki kości udowej są leczeni od przyjęcia do wypisu w CGC. Według naszej wiedzy na oddziale CGC nie przeprowadzono żadnego badania porównującego programy rehabilitacji w ostrej fazie po złamaniu szyjki kości udowej z naciskiem na poprawę postrzeganego uczestnictwa pacjentów i wpływu na funkcjonowanie pacjentów.

Głównym celem była zatem ocena zmodyfikowanego programu skoordynowanej rehabilitacji szpitalnej podczas ostrej fazy po operacji złamania szyjki kości udowej, z naciskiem na postrzegany udział pacjentów. Celem drugorzędnym było zbadanie wpływu na codzienne czynności, równowagę funkcjonalną i pewność siebie oraz sprawność fizyczną. Kolejnym celem było zbadanie poziomu powrotu do zdrowia po 1 miesiącu obserwacji, w tym ryzyka przyszłych upadków.

Metoda Projekt badania Prospektywne, kontrolowane badanie interwencyjne. Ocena rehabilitacji szpitalnej z obserwacją po 1 miesiącu od wypisu ze szpitala.

Otoczenie i uczestnicy Badanie to przeprowadzono na oddziale CGC Szpitala Uniwersyteckiego Sahlgrenska w Göteborgu w Szwecji, składającym się z trzech oddziałów, w sumie 78 łóżek. We wrześniu 2013 i maju 2014 wybrano dogodną próbę 126 pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Pacjenci byli przyjmowani na jeden z trzech oddziałów w zależności od wolnych łóżek. Jeden oddział przydzielono jako oddział interwencyjny, a dwa pozostałe jako kontrolne.

Kompleksowa opieka geriatryczna (CGC) Wszystkie trzy oddziały geriatryczne realizują ustrukturyzowaną, systematyczną, interdyscyplinarną ścieżkę opieki geriatrycznej dla pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej, począwszy od przyjęcia przed operacją do wypisu. Jest to zgodne z podejściem przyspieszonym obejmującym; ocena i zarządzanie zdrowiem somatycznym i psychicznym pacjenta, sprawnością fizyczną, zdolnością do wykonywania czynności codziennych, sytuacją społeczną, wczesną mobilizacją/rehabilitacją i planowaniem wczesnego wypisu. Podczas gdy chirurdzy ortopedzi są odpowiedzialni za chirurgiczne zespolenie złamania pacjenta i rutynowe badanie rentgenowskie po okresie obciążania pacjenta, pacjenci są przyjmowani i pozostają pod opieką przez cały pobyt w szpitalu przez interdyscyplinarny zespół na oddziale geriatrycznym.

Grupa kontrolna: leczenie standardowe Grupa kontrolna otrzymywała standardową rehabilitację od terapeutów zajęciowych (OT) i fizjoterapeutów (PT) (od poniedziałku do piątku), zaplanowaną indywidualnie i stopniowo postępującą dla każdego pacjenta. Mobilizację z odciążeniem operowanego biodra rozpoczęto w ciągu 24 godzin po operacji, siedem dni w tygodniu. Pacjenci otrzymywali broszurę zawierającą informacje o złamaniu, sposobie operacji, reżimie ćwiczeń oraz dostępnym wspomaganiu chodzenia i ADL. Za pomocą TLS-BasicADL [26] zebrano informacje dotyczące wcześniejszego poziomu sprawności fizycznej pacjenta i zdolności do wykonywania czynności życia codziennego (ADL) oraz oceny obecnej sprawności przeprowadzonej na miarę możliwości pacjenta. Pacjenci otrzymywali leczenie przez PT codziennie (od poniedziałku do piątku), w tym mobilizację i progresję ich programu ćwiczeń, liczba razy była różna w zależności od potrzeb pacjentów i zasobów personelu. Spotkania zespołu interdyscyplinarnego odbywały się dwa razy w tygodniu w celu omówienia postępów i planowania na przyszłość. W przypadku pacjentów powracających do własnego domu, OT przed wypisem poinstruował ich w zakresie korzystania z pomocy ADL i ocenił potrzebę pomocy w środowisku domowym. Wszyscy pacjenci przed wypisem otrzymali pisemną i ustną informację dotyczącą zapobiegania upadkom.

Interwencja

Komponent psychologiczny:

Wzmocniona współpraca OT i PT: Oprócz standardowej rehabilitacji skupiono się na promowaniu udziału pacjentów poprzez bliższą współpracę między OT i PT razem z pacjentem. Pacjentów zachęcano do bardziej aktywnego udziału i osobistej odpowiedzialności za swój trening i wyznaczanie celów rehabilitacyjnych. Wiązało się to z tym, że OT i PT spotkali się razem z pacjentem w ciągu 24 godzin po operacji, wyjaśnili swoją rolę w procesie rehabilitacji szpitalnej jako facylitatorów prowadzących pacjentów w procesie powrotu do zdrowia, jednocześnie ważne było, aby pacjent czuł się zaangażowany i uczestniczył zespołu.

Wyznaczanie celów za pomocą TLS-BasicADL: Protokół TLS-BasicADL był używany jak w standardowej praktyce, jednak na potrzeby tego badania dodano dodatkową kolumnę do wyznaczania celów. Pacjentów zachęcano, stosując protokół TLS-BasicADL, do rozważenia czynności, które były dla nich ważne, aby móc je wykonać przy wypisie. Zostali poproszeni o udzielenie odpowiedzi na następujące pytanie; „Jakie czynności są dla Ciebie ważne podczas pobytu w szpitalu?” Indywidualne cele były monitorowane i dostosowywane przez cały pobyt w szpitalu przy użyciu protokołu TLS-BasicADL.

Wspieranie poczucia własnej skuteczności pacjenta: Wzmocnienie poczucia własnej skuteczności pacjenta poprzez przezwyciężenie lęku przed upadkiem i zachęcanie pacjentów do poprawy ćwiczeń. Dokonano tego pod nadzorem OT i PT w celu nabrania przez pacjentów pewności siebie, aby mogli wziąć na siebie większą odpowiedzialność.

Składnik fizyczny:

Zestaw treningowy z instrukcjami: Aby zwiększyć aktywność i zachęcić pacjentów do wzięcia większej odpowiedzialności za swoje treningi podczas sesji terapeutycznych OT i PT, uczestnicy otrzymali zestaw szkoleniowy składający się z przesuwanego prześcieradła i opaski na nogę, aby ułatwić przenoszenie z łóżka do łóżka , pomoc w sięganiu i pomoc w przechowywaniu do szkolenia ADL. Do zestawu dołączono instrukcję pisemną i fotograficzną. Wszyscy pacjenci otrzymywali ćwiczenia samotreningowe do codziennego wykonywania, dostosowane do ich stopnia uzależnienia, dostosowywane i intensyfikowane w miarę postępów pacjenta.

Wzmocnione ćwiczenia z protokołem: Bardziej intensywny trening przenoszenia, chodu, równowagi i P-ADL był oferowany co najmniej 3 razy dziennie przez OT i PT (poniedziałek-piątek) od 2 dnia po operacji w porównaniu z grupą kontrolną. OT i PT wypełnili protokół szkoleniowy pokazujący, kiedy i jak często pacjenci otrzymywali leczenie. Ponadto zachęcano pacjentów do wypełniania dzienniczka ćwiczeń.

Spotkania współpracy: Poza interdyscyplinarnymi spotkaniami odbywającymi się dwa razy w tygodniu, OT i PT spotykali się codziennie, aby zaplanować codzienne harmonogramy treningów, aby uniknąć kolizji. Raz w tygodniu odbywało się dodatkowe spotkanie, na którym omawiano dalsze procedury współpracy i plany leczenia poszczególnych pacjentów. Pacjenci otrzymywali na bieżąco informacje zwrotne dotyczące ich postępów za pomocą protokołu TLS-BasicADL.

Pacjenci byli codziennie pytani o niepożądane reakcje na leczenie, takie jak zwiększony ból lub zmęczenie, w przypadku ich wystąpienia zdarzenia były dokumentowane w dokumentacji pacjenta, a leczenie dostosowywane do potrzeb.

Liczba personelu i asesorzy Poziom personelu OT i PT był podobny na wszystkich trzech oddziałach, z około 0,12 OT i PT na pacjenta. Personel pracujący na dwóch oddziałach kontrolnych został poinformowany, że badanie jest w toku, ale nie podano informacji o treści interwencji, ani też nie leczyli pacjentów objętych interwencją. Dwaj OT i trzej PT, którzy oceniali pacjentów przy wypisie i jeden miesiąc, nie byli zaślepieni interwencją, ale nie mieli żadnego związku z leczeniem z badanymi pacjentami.

Miary wyników Charakterystyka demograficzna Dane wyjściowe przed złamaniem zostały zebrane przy użyciu specjalnie zaprojektowanego kwestionariusza badawczego, obejmującego warunki socjalne i warunki życia, korzystanie z pomocy do chodzenia, częstotliwość spacerów na świeżym powietrzu w towarzystwie lub bez oraz poziom opieki społecznej/pomocy nieformalnej. Dane dotyczące złamania i innych schorzeń zebrano z dokumentacji medycznej. Przy wypisie podano długość pobytu w szpitalu i miejsce wypisu.