Korai koordinált rehabilitáció csípőtörés után

A Sahlgrenska Egyetemi Kórházban a csípőtörésben szenvedő betegeket a felvételtől az elbocsátásig CGC-ben kezelik. Tudomásunk szerint a CGC egységen belül nem végeztek olyan vizsgálatot, amely összehasonlította volna a rehabilitációs programokat a csípőtörés utáni akut fázisban, a betegek észlelt részvételének javítására és a betegek funkcióira gyakorolt ​​hatásra összpontosítva.

Az elsődleges cél ezért a csípőtáji műtétet követő akut fázisban a koordinált fekvőbeteg-rehabilitáció módosított programjának értékelése volt, a betegek észlelt részvételére fókuszálva. Másodlagos célunk a mindennapi élettevékenységre, a funkcionális egyensúlyra, önbizalomra és a fizikai teljesítményre gyakorolt ​​hatás vizsgálata volt. További cél az volt, hogy megvizsgáljuk a felépülés szintjét 1 hónapos követéskor, beleértve a jövőbeli esések kockázatát is.

Módszer Tanulmánytervezés Prospektív, ellenőrzött, intervenciós vizsgálat. Fekvőbeteg-rehabilitáció értékelése a kibocsátás utáni 1 hónapos követéssel.

Helyszín és résztvevők Ezt a vizsgálatot a svédországi göteborgi Sahlgrenska Egyetemi Kórház CGC egységében végezték, amely három osztályból állt, összesen 78 ággyal. 2013 szeptemberében és 2014 májusában 126 csípőtáji törésben szenvedő betegből álló kényelmi mintát vettek fel. A betegek a három osztály egyikébe kerültek a szabad ágyak függvényében. Az egyik osztályt beavatkozási osztálynak, a másik kettőt pedig kontrollnak jelölték ki.

Átfogó Geriátriai Care (CGC) Mindhárom geriátriai osztály egy strukturált, szisztematikus interdiszciplináris geriátriai ellátási utat követ a csípőtáji törésekben szenvedő betegek számára, a műtét előtti felvételtől kezdve egészen a hazabocsátásig. Ez gyorsított megközelítést követ, beleértve; a beteg szomatikus és mentális egészségének, fizikai funkciójának, ADL képességének, szociális helyzetének felmérése és kezelése, korai mobilizáció/rehabilitáció és korai hazabocsátás tervezése. Míg az ortopéd sebészek felelősek a betegek törésének műtéti rögzítéséért és a rutin röntgenvizsgálatért, miután a beteg már elhízott, addig a betegeket kórházi tartózkodásuk alatt a geriátriai osztály interdiszciplináris csapata fogadja és ápolja.

Kontroll: Szokásos kezelés A kontrollcsoport normál rehabilitációban részesült foglalkozási terapeutáktól (OT) és fizioterapeutáktól (PT) (hétfőtől péntekig), egyénileg megtervezve, és fokozatosan haladva minden egyes betegnél. A műtétet követő 24 órán belül, heti hét napon belül megkezdődött a műtött csípő teherviselésével történő mobilizálás. A betegek kaptak egy füzetet, amely információkat tartalmaz a törésről, a műtéti módszerről, a testmozgás rendjéről, valamint az elérhető segítő gyaloglásról és ADL segédeszközökről. A TLS-BasicADL [26] segítségével információkat gyűjtöttünk a páciens korábbi fizikai funkcióiról és a mindennapi tevékenységek végzésére való képességéről (ADL), valamint a jelenlegi képességek értékeléséről, ahogyan a páciens képes volt rá. A betegek napi rendszerességgel (hétfőtől péntekig) részesültek PT kezelésében, beleértve a mozgásprogramjuk mozgósítását és előrehaladását. Az alkalmak száma a betegek szükségleteitől és a személyzeti erőforrásoktól függően változott. Hetente kétszer tartottak interdiszciplináris csapattalálkozókat, hogy megvitassák az előrehaladást és a jövőbeli tervezést. A saját otthonukba visszatérő betegeknél a hazabocsátás előtt OT-t végeztek, eligazította őket az ADL segédeszközök használatáról, és felmérte a segédeszközök szükségességét az otthoni környezetben. Minden beteg írásban és szóban is kapott tájékoztatást az esések megelőzésére vonatkozóan a hazabocsátás előtt.

Közbelépés

Pszichológiai összetevő:

Fokozott OT és PT együttműködés: A szokásos rehabilitáció mellett a hangsúlyt a betegek részvételének elősegítésére helyezték az OT és a PT közötti szorosabb együttműködésen keresztül a pácienssel. A betegeket arra ösztönözték, hogy aktívabban vegyenek részt és személyes felelősséget vállaljanak a képzésben és a rehabilitációs célok kitűzésében. Ez azt jelentette, hogy az OT és a PT a műtét utáni 24 órán belül találkozott a pácienssel, elmagyarázták szerepüket a fekvőbeteg-rehabilitációs folyamatban, mint facilitátor, hogy irányítsák a betegek felépülési folyamatát, ugyanakkor fontos volt, hogy a beteg érezze, hogy részt vesznek és részei. a csapatból.

Célmeghatározás TLS-BasicADL használatával: A TLS-BasicADL protokollt a szokásos gyakorlat szerint használták, azonban a tanulmány céljaira egy további oszlopot adtunk a célok kitűzésére. A betegeket arra ösztönözték, hogy a TLS-BasicADL protokoll használatával fontolják meg azokat a tevékenységeket, amelyek fontosak számukra, hogy el tudják végezni az elbocsátáskor. Felkérést kaptak a következő kérdés megválaszolására; – Mely tevékenységek fontosak az Ön számára a fekvőbeteg-ellátás során? Az egyéni célokat a TLS-BasicADL protokoll segítségével követték és adaptálták a kórházi tartózkodás során.

A páciens önhatékonyságának támogatása: A páciens önhatékonyságának erősítése az eleséstől való félelem leküzdésével és a páciensek edzésének előrehaladásának ösztönzésével. Ez az OT és PT felügyelete mellett történt azzal a céllal, hogy a betegek önbizalmat kapjanak a fokozott felelősségvállaláshoz.

Fizikai összetevő:

Oktatókészlet instrukciókkal: Az aktivitás növelése és a betegek fokozott felelősségvállalásának ösztönzése érdekében az OT és PT kezelések során a résztvevők egy csúszó lepedőből és lábpántból álló oktatókészletet kaptak, hogy megkönnyítsék az ágyba és az ágyból való kihelyezést. , elérési segédeszköz és készletezési segédeszköz ADL képzéséhez. Az írásos és fényképes utasításokat a készlet tartalmazza. Minden beteg önképző gyakorlatokat kapott, amelyeket naponta kellett végrehajtani a függőségi szintjének megfelelően, és a beteg előrehaladtával alkalmazkodtak és fokozódtak.

Fokozott testmozgás protokollal: A kontrollcsoporthoz képest a transzferek, a séta, az egyensúly és a P-ADL intenzívebb edzését ajánlotta legalább napi 3 alkalommal OT és PT (hétfőtől péntekig) a műtét utáni 2. naptól kezdve. Az OT és a PT kitöltött egy képzési protokollt, amely megmutatja, hogy a betegek mikor és milyen gyakran részesültek kezelésben. Ezenkívül a betegeket arra ösztönözték, hogy töltsenek ki egy edzésnaplót.

Együttműködési értekezletek: A heti kétszeri interdiszciplináris találkozókon túl az OT és a PT napi rendszerességgel találkozott, hogy megtervezzék a napi edzésterveket az ütközések elkerülése érdekében. Egy további megbeszélésre hetente egyszer került sor, hogy megvitassák az együttműködési rutinokat és az egyes betegek kezelési terveit. A betegek a TLS-BasicADL protokoll segítségével folyamatosan visszajelzést kaptak a fejlődésükről.

A betegeket naponta megkérdezték a kezelés mellékhatásairól, mint például a fokozott fájdalom vagy fáradtság, ha ez előfordulna, az eseményeket dokumentálták a betegnyilvántartásban, és a kezelést szükség szerint módosították.

Személyzeti létszám és értékelők Az OT és PT személyzet létszáma hasonló volt mindhárom osztályon, körülbelül 0,12 OT és PT betegenként. A két kontroll osztályon dolgozó munkatársak tájékoztatást kaptak arról, hogy a vizsgálat folyamatban van, de a beavatkozás tartalmáról nem adtak tájékoztatást, és nem kezelték a beavatkozásban érintett betegeket. A két OT és három PT, akik értékelték a betegeket az elbocsátáskor és egy hónapig, nem voltak vakok a beavatkozással szemben, de nem volt kezelési kapcsolatuk a vizsgálati betegekkel.

Eredmény Intézkedések Demográfiai jellemzők A törés előtti alapadatokat egy speciálisan kialakított vizsgálati kérdőív segítségével gyűjtöttük össze, amely kiterjedt a szociális és életkörülményekre, a járást segítő eszközök használatára, a szabadtéri séták gyakoriságára társasággal vagy anélkül, valamint a szociális otthoni szolgáltatás/informális segítség mértékére. A törésre és egyéb egészségügyi állapotokra vonatkozó adatokat orvosi feljegyzésekből gyűjtöttük össze. Az elbocsátáskor jelentették a kórházi tartózkodás hosszát és az elbocsátási célt.