Vroege gecoördineerde revalidatie na heupfractuur

In het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis worden patiënten met een heupfractuur van opname tot ontslag behandeld in een CGC. Voor zover ons bekend is er binnen een CGC-eenheid geen onderzoek uitgevoerd om revalidatieprogramma's tijdens de acute fase na een heupfractuur te vergelijken met de nadruk op het verbeteren van de ervaren participatie van patiënten en het effect op het functioneren van de patiënt.

Het primaire doel was daarom het evalueren van een aangepast programma van gecoördineerde intramurale revalidatie tijdens de acute fase na een heupfractuuroperatie, waarbij de nadruk lag op de ervaren participatie van de patiënt. Secundaire doelen waren het onderzoeken van het effect op activiteiten van het dagelijks leven, functioneel evenwicht en zelfvertrouwen en fysieke prestaties. Een ander doel was om de mate van herstel na 1 maand follow-up te onderzoeken, inclusief het risico op vallen in de toekomst.

Methode Onderzoeksopzet Een prospectieve, gecontroleerde interventiestudie. Evaluatie van intramurale revalidatie met follow-up 1 maand na ontslag.

Omgeving en deelnemers Dit onderzoek werd uitgevoerd in een CGC-eenheid in het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis in Göteborg, Zweden, bestaande uit drie afdelingen met in totaal 78 bedden. In september 2013 en mei 2014 werd een gemakssteekproef van 126 patiënten met een heupfractuur gerekruteerd. Afhankelijk van de beschikbare bedden werden patiënten op een van de drie afdelingen opgenomen. Eén afdeling werd toegewezen als interventieafdeling en de andere twee als controleafdeling.

Integrale Geriatrische Zorg (CGC) Alle drie de geriatrische afdelingen volgen een gestructureerd, systematisch interdisciplinair geriatrisch zorgtraject voor heupfractuurpatiënten, beginnend bij opname preoperatief tot en met ontslag. Dit volgt een snelle aanpak, waaronder; beoordeling en beheer van de somatische en mentale gezondheid, fysieke functie, ADL-vermogen, sociale situatie van de patiënt, vroege mobilisatie/rehabilitatie en vroege ontslagplanning. Terwijl orthopedisch chirurgen verantwoordelijk zijn voor de chirurgische fixatie van de fractuur van de patiënt en het routineonderzoek van röntgenfoto's nadat de patiënt gewicht heeft gedragen, worden patiënten gedurende hun hele verblijf in het ziekenhuis opgenomen en verzorgd door het interdisciplinaire team op de geriatrische afdeling.

Controle: gebruikelijke zorgbehandeling De controlegroep kreeg standaardrevalidatie van ergotherapeuten (OT) en fysiotherapeuten (PT) (maandag tot en met vrijdag), individueel gepland en geleidelijk vorderend voor elke patiënt. Mobilisatie met gewichtdragende geopereerde heup werd binnen 24 uur na de operatie gestart, zeven dagen per week. Patiënten kregen een boekje met informatie over de fractuur, operatiemethode, oefenregime en beschikbare loophulpmiddelen en ADL-hulpmiddelen. Er werd informatie verzameld met behulp van TLS-BasicADL [26] met betrekking tot de eerdere niveaus van fysiek functioneren van de patiënt en het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven (ADL) uit te voeren en de beoordeling van het huidige vermogen werd uitgevoerd zoals de patiënt daartoe in staat was. Patiënten werden dagelijks (maandag tot en met vrijdag) behandeld door een fysiotherapeut, inclusief mobilisatie en progressie van hun oefenprogramma. Het aantal keren varieerde afhankelijk van de behoeften van de patiënt en de beschikbare middelen van het personeel. Interdisciplinaire teamvergaderingen werden twee keer per week gehouden om de voortgang en toekomstige planning te bespreken. Voor die patiënten die naar huis terugkeerden, werd een OT voorafgaand aan het ontslag geïnstrueerd in het gebruik van ADL-hulpmiddelen en de behoefte aan hulpmiddelen in de thuisomgeving beoordeeld. Alle patiënten kregen voorafgaand aan het ontslag zowel schriftelijke als mondelinge informatie over het voorkomen van vallen.

Interventie

Psychologische component:

Verbeterde OT en PT samenwerking: Naast standaard revalidatie werd de nadruk gelegd op het bevorderen van patiëntenparticipatie door nauwere samenwerking tussen de OT en PT samen met de patiënt. Patiënten werden aangemoedigd om actiever deel te nemen aan en persoonlijke verantwoordelijkheid te nemen voor hun training en het stellen van revalidatiedoelen. Dit hield in dat de OT en PT de patiënt binnen 24 uur na de operatie samen ontmoetten, ze legden hun rol uit in het intramurale revalidatieproces als facilitators om de patiënten te begeleiden bij hun herstelproces, terwijl het tegelijkertijd belangrijk was dat de patiënt zich betrokken en onderdeel voelde. van het team.

Doelstelling met behulp van TLS-BasicADL: Het TLS-BasicADL-protocol werd gebruikt zoals in de standaardpraktijk, maar voor dit onderzoek is een extra kolom voor het stellen van doelen toegevoegd. Patiënten werden aangemoedigd, met behulp van het TLS-BasicADL-protocol, om na te denken over activiteiten die voor hen belangrijk waren om te kunnen uitvoeren bij ontslag. Ze werden uitgenodigd om de volgende vraag te beantwoorden; "Welke activiteiten zijn belangrijk voor u om te bereiken tijdens uw intramurale zorg?" De individuele doelen werden tijdens het ziekenhuisverblijf opgevolgd en aangepast met behulp van het TLS-BasicADL-protocol.

Ondersteuning van de zelfredzaamheid van de patiënt: de zelfredzaamheid van de patiënt versterken door hun angst om te vallen uit te dagen en patiënten aan te moedigen hun oefening voort te zetten. Dit gebeurde onder supervisie van OT en PT met als doel dat patiënten vertrouwen zouden krijgen om meer verantwoordelijkheid te nemen.

fysieke component:

Trainingskit met instructies: om de activiteit te verhogen en patiënten aan te moedigen meer verantwoordelijkheid te nemen voor hun training met OT- en PT-behandelingssessies, kregen de deelnemers een trainingskit bestaande uit een glijlaken en beenband om transfers in/uit bed te vergemakkelijken , een reikhulpmiddel en koushulpmiddel voor training van ADL. Schriftelijke en fotografische instructies waren bij de kit inbegrepen. Alle patiënten kregen zelftrainingsoefeningen die ze dagelijks moesten uitvoeren om aan te sluiten bij hun niveau van afhankelijkheid, aangepast en geïntensiveerd naarmate de patiënt vorderde.

Verbeterde oefening met protocol: Intensievere training van transfers, lopen, balans en P-ADL werd vanaf dag 2 na de operatie minimaal 3 keer per dag aangeboden door OT en PT (maandag-vrijdag) in vergelijking met de controlegroep. OT en PT vulden een trainingsprotocol in waaruit bleek wanneer en hoe vaak patiënten werden behandeld. Daarnaast werden de patiënten aangemoedigd om een ​​oefendagboek in te vullen.

Samenwerkingsbijeenkomsten: naast de tweewekelijkse interdisciplinaire bijeenkomsten kwamen de OT en PT dagelijks bijeen om dagelijkse trainingsschema's te plannen om botsingen te voorkomen. Eens per week vond er een extra bijeenkomst plaats om routines met betrekking tot samenwerking en behandelplannen voor individuele patiënten verder te bespreken. Patiënten kregen voortdurend feedback over hun voortgang met behulp van het TLS-BasicADL-protocol.

Patiënten werden dagelijks gevraagd naar bijwerkingen van de behandeling, zoals meer pijn of vermoeidheid, mocht dit optreden, de gebeurtenissen werden gedocumenteerd in de patiëntendossiers en de behandeling werd indien nodig aangepast.

Personeelsbezetting en beoordelaars De bezettingsgraad van de OK en de PT was vergelijkbaar op alle drie de afdelingen, met ongeveer 0,12 OK en PT per patiënt. Het personeel dat op de twee controleafdelingen werkte, werd geïnformeerd dat het onderzoek aan de gang was, maar er werd geen informatie gegeven over de inhoud van de interventie, noch behandelden zij patiënten die bij de interventie waren betrokken. De twee OT's en drie PT's die de patiënten beoordeelden bij ontslag en één maand waren niet blind voor de interventie, maar hadden geen behandelingsassociatie met de studiepatiënten.

Uitkomstmaten Demografische kenmerken Basisgegevens van voor de breuk werden verzameld met behulp van een specifiek ontworpen onderzoeksvragenlijst over sociale en leefomstandigheden, gebruik van loophulpmiddelen, frequentie van buitenwandelingen met of zonder gezelschap, en niveau van sociale thuiszorg/informele hulp. Gegevens over de breuk en andere medische aandoeningen werden verzameld uit medische dossiers. Bij ontslag werden de duur van het ziekenhuisverblijf en de bestemming van het ontslag vermeld.