Tidlig koordinert rehabilitering etter hoftebrudd

Ved Sahlgrenska Universitetssykehuset behandles pasienter med hoftebrudd fra innleggelse til utskrivning i CGC. Så vidt vi vet er det ikke utført noen studie innenfor en CGC-enhet for å sammenligne rehabiliteringsprogrammer i den akutte fasen etter hoftebrudd med fokus på å forbedre pasientenes opplevde deltakelse og effekt på pasientenes funksjon.

Hovedmålet var derfor å evaluere et modifisert program for koordinert døgnrehabilitering i den akutte fasen etter hoftebruddkirurgi med fokus på pasientenes opplevde deltakelse. Sekundære mål var å undersøke effekten på dagliglivets aktiviteter, funksjonell balanse og selvtillit og fysisk ytelse. Et ytterligere mål var å undersøke utvinningsnivået ved 1 måneds oppfølging inkludert risiko for fremtidige fall.

Metode Studiedesign En prospektiv, kontrollert intervensjonsstudie. Evaluering av innlagt rehabilitering med oppfølging 1 måned etter utskrivning.

Innstilling og deltakere Denne studien ble utført i en CGC-enhet ved Sahlgrenska Universitetssykehuset i Gøteborg, Sverige, bestående av tre avdelinger, med totalt 78 senger. I løpet av september 2013 og mai 2014 ble det rekruttert et bekvemmelighetsutvalg på 126 pasienter med hoftebrudd. Pasientene ble innlagt på en av de tre avdelingene avhengig av ledige senger. En avdeling ble tildelt intervensjonsavdeling og de to andre som kontroller.

Comprehensive Geriatric Care (CGC) Alle de tre geriatriske avdelingene følger en strukturert, systematisk interdisiplinær geriatrisk omsorgsvei for hoftebruddpasienter, som starter ved innleggelse preoperativt til utskrivning. Dette følger en rask tilnærming inkludert; vurdering og håndtering av pasientens somatiske og psykiske helse, fysisk funksjon, ADL-evne, sosial situasjon, tidlig mobilisering/rehabilitering og tidlig utskrivningsplanlegging. Mens ortopediske kirurger har ansvar for kirurgisk fiksering av pasientenes brudd og rutineundersøkelse av røntgenbilder etter at pasienten har vært vektbærende, legges pasientene inn og ivaretas gjennom hele sykehusoppholdet av det tverrfaglige teamet på geriatrisk avdeling.

Kontroll: Vanlig omsorgsbehandling Kontrollgruppen mottok standard rehabilitering fra ergoterapeuter (OT) og fysioterapeuter (PT) (mandag til fredag), planlagt individuelt og gradvis forløp for hver pasient. Mobilisering med vektbæring av operert hofte ble igangsatt innen 24 timer etter operasjonen, syv dager i uken. Pasientene fikk et hefte med informasjon om brudd, operasjonsmetode, treningsregime og assisterende gange og ADL-hjelp tilgjengelig. Informasjon ble samlet inn ved hjelp av TLS-BasicADL [26] angående pasientens tidligere nivåer av fysisk funksjon og evne til å utføre daglige aktiviteter (ADL) og vurdering av nåværende evne utført slik pasienten var i stand til. Pasienter fikk behandling av PT på daglig basis (mandag til fredag) inkludert mobilisering og progresjon av treningsprogrammet, antall ganger varierte avhengig av pasientenes behov og personalressurser. Det ble holdt tverrfaglige teammøter to ganger ukentlig for å diskutere fremdrift og fremtidig planlegging. For de pasientene som returnerte til eget hjem, instruerte en OT før utskrivning dem i bruk av ADL-hjelpemidler og vurderte behovet for hjelpemidler i hjemmemiljøet. Alle pasienter fikk både skriftlig og muntlig informasjon om forebygging av fall før utskrivning.

Innblanding

Psykologisk komponent:

Forsterket OT- og PT-samarbeid: I tillegg til standard rehabilitering ble det satt fokus på å fremme pasientmedvirkning gjennom tettere samarbeid mellom OT og PT sammen med pasienten. Pasientene ble oppfordret til å ta en mer aktiv del i og personlig ansvar for sin trening og å sette rehabiliteringsmål. Dette innebar at OT og PT møtte pasienten sammen innen 24 timer postoperativt, de forklarte rollene deres i rehabiliteringsprosessen som tilrettelegger for pasientene i rehabiliteringsprosessen, samtidig som det var viktig at pasienten følte seg involvert og delt. av laget.

Målsetting ved bruk av TLS-BasicADL: TLS-BasicADL-protokollen ble brukt som i standard praksis, men en ekstra kolonne for å sette mål ble lagt til for formålet med denne studien. Pasientene ble oppfordret til å bruke TLS-BasicADL-protokollen til å vurdere aktiviteter som var viktige for dem for å kunne utføre ved utskrivning. De ble invitert til å svare på følgende spørsmål; "Hvilke aktiviteter er viktige for deg å oppnå under døgnbehandlingen?" De individuelle målene ble fulgt opp og tilpasset gjennom hele sykehusoppholdet ved bruk av TLS-BasicADL-protokollen.

Støtte pasientens selveffektivitet: For å styrke pasientens selveffektivitet ved å utfordre deres frykt for å falle og oppmuntre pasientene til å komme videre med treningen. Dette ble gjort under veiledning av OT og PT med sikte på at pasientene skulle få tillit til å ta økt ansvar.

Fysisk komponent:

Treningssett med instruksjoner: For å øke aktiviteten og oppmuntre pasientene til å ta mer ansvar for treningen ute med OT- og PT-behandlingsøkter, fikk deltakerne et treningssett bestående av et glidelaken og benbånd for å lette forflytning inn/ut av sengen , et nåhjelpemiddel og strømpehjelp for trening av ADL. Skriftlige og fotografiske instruksjoner var inkludert i settet. Alle pasienter fikk egentreningsøvelser som de skulle utføre daglig for å passe deres avhengighetsnivå, tilpasset og intensivert etter hvert som pasienten utviklet seg.

Forbedret trening med protokoll: Mer intensiv trening av forflytninger, gange, balanse og P-ADL ble tilbudt minst 3 ganger/dag av OT og PT (mandag-fredag) fra dag 2 etter operasjonen sammenlignet med kontrollgruppen. OT og PT fylte ut en treningsprotokoll som viste når og hvor ofte pasienter fikk behandling. I tillegg ble pasientene oppfordret til å fylle ut en treningsdagbok.

Samarbeidsmøter: Utover de to ganger ukentlige tverrfaglige møtene møttes OT og PT daglig for å planlegge daglige treningsplaner for å unngå kollisjon. Det ble avholdt et ekstra møte en gang i uken, for videre drøftelse av rutiner rundt samarbeid og behandlingsplaner for enkeltpasienter. Pasientene ble kontinuerlig gitt tilbakemelding om deres fremgang ved bruk av TLS-BasicADL-protokollen.

Pasientene ble daglig spurt om bivirkninger ved behandling som økte smerter eller utmattelse, dersom dette skulle inntreffe ble hendelser dokumentert i pasientjournal og behandling tilpasset etter behov.

Bemanningsnivåer og bedømmere Bemanningsnivået for OT og PT var likt på alle tre avdelingene, med ca. 0,12 OT og PT per pasient. Personalet på de to kontrollavdelingene ble informert om at studien pågikk, men det ble ikke gitt informasjon om innholdet i intervensjonen, og de behandlet heller ikke pasienter inkludert i intervensjonen. De to OT-ene og tre PT-ene som vurderte pasientene ved utskrivning og en måned var ikke blindet for intervensjonen, men hadde ingen behandlingstilknytning til studiepasientene.

Resultatmål Demografiske karakteristika Pre-fraktur grunnlinjedata ble samlet inn ved hjelp av et spesifikt utformet spørreskjema som dekker sosiale og levekår, bruk av ganghjelpemidler, hyppighet av uteturer med eller uten selskap, og nivå på sosial hjemmetjeneste/uformell hjelp. Data om bruddet og andre medisinske tilstander ble samlet inn fra journaler. Ved utskrivelse ble lengden på sykehusoppholdet og utskrivningsdestinasjonen rapportert.