Ранняя скоординированная реабилитация после перелома бедра

В Сальгренской университетской больнице пациенты с переломом шейки бедра проходят лечение с момента поступления до выписки в ЦГК. Насколько нам известно, в отделении CGC не проводилось исследований для сравнения реабилитационных программ в острую фазу после перелома шейки бедра с упором на улучшение воспринимаемого участия пациентов и влияние на функцию пациентов.

Таким образом, основной целью было оценить модифицированную программу скоординированной стационарной реабилитации во время острой фазы после операции по поводу перелома шейки бедра с упором на предполагаемое участие пациентов. Вторичные цели заключались в изучении влияния на повседневную деятельность, функциональный баланс и уверенность в себе, а также на физическую работоспособность. Еще одна цель состояла в том, чтобы исследовать уровень восстановления через 1 месяц наблюдения, включая риск падений в будущем.

Метод Дизайн исследования Проспективное контролируемое интервенционное исследование. Оценка стационарной реабилитации с последующим наблюдением через 1 месяц после выписки.

Условия и участники Это исследование проводилось в отделении CGC университетской больницы Сальгренска в Гётеборге, Швеция, включающем три отделения на 78 коек. В сентябре 2013 г. и мае 2014 г. была набрана удобная выборка из 126 пациентов с переломом шейки бедра. Пациентов госпитализировали в одну из трех палат в зависимости от наличия коек. Одна палата была выделена как интервенционная палата, а две другие - как контрольные.

Комплексная гериатрическая помощь (CGC) Все три гериатрических отделения следуют структурированному, систематическому междисциплинарному подходу к гериатрической помощи пациентам с переломом бедра, начиная с поступления в предоперационный период и заканчивая выпиской. Это следует ускоренному подходу, в том числе; оценка и управление соматическим и психическим здоровьем пациента, физическими функциями, способностью к повседневной жизни, социальным положением, ранняя мобилизация/реабилитация и планирование ранней выписки. В то время как хирурги-ортопеды несут ответственность за хирургическую фиксацию перелома пациента и обычное рентгенологическое исследование после того, как пациент перенес нагрузку, пациентов принимает и ухаживает за ними на протяжении всего пребывания в больнице междисциплинарная команда гериатрического отделения.

Контроль: обычное лечение Контрольная группа получала стандартную реабилитацию у эрготерапевтов (OT) и физиотерапевтов (PT) (с понедельника по пятницу), запланированную индивидуально и постепенно прогрессирующую для каждого пациента. Мобилизацию оперированного тазобедренного сустава с опорой на вес начинали в течение 24 часов после операции семь дней в неделю. Пациентам был предоставлен буклет с информацией о переломе, методе операции, режиме упражнений и доступной вспомогательной ходьбе и помощи ADL. Информация была собрана с использованием TLS-BasicADL [26] относительно предыдущих уровней физических функций пациента и способности выполнять повседневную деятельность (ADL), а также оценка текущих способностей, выполненная в соответствии с тем, насколько пациент был в состоянии. Пациенты получали лечение физиотерапевтом ежедневно (с понедельника по пятницу), включая мобилизацию и прогрессирование их программы упражнений, количество раз варьировалось в зависимости от потребностей пациентов и кадровых ресурсов. Два раза в неделю проводились встречи междисциплинарной группы для обсуждения прогресса и планирования на будущее. Для тех пациентов, которые возвращаются домой, OT перед выпиской инструктировал их по использованию вспомогательных средств ADL и оценивал потребность в вспомогательных средствах в домашних условиях. Все пациенты перед выпиской получали как письменную, так и устную информацию о профилактике падений.

вмешательство

Психологическая составляющая:

Улучшенное сотрудничество ОТ и ФК. В дополнение к стандартной реабилитации основное внимание было уделено содействию участию пациентов посредством более тесного сотрудничества между ОТ и ФК вместе с пациентом. Пациентов поощряли к более активному участию и личной ответственности за свое обучение и постановку целей реабилитации. Это включало в себя то, что OT и PT встретились с пациентом вместе в течение 24 часов после операции, они объяснили свою роль в процессе стационарной реабилитации в качестве фасилитаторов, чтобы направлять пациентов в процессе их восстановления, в то же время было важно, чтобы пациент чувствовал себя вовлеченным и частью команды.

Постановка целей с использованием TLS-BasicADL: Протокол TLS-BasicADL использовался как в стандартной практике, однако для целей данного исследования был добавлен дополнительный столбец для постановки целей. Пациентов поощряли, используя протокол TLS-BasicADL, рассматривать действия, которые были важны для них, чтобы они могли выполнять их при выписке. Им было предложено ответить на следующий вопрос; «Какие действия важны для вас во время стационарного лечения?» Индивидуальные цели отслеживались и адаптировались на протяжении всего пребывания в больнице с использованием протокола TLS-BasicADL.

Поддержка самоэффективности пациента: повышение самоэффективности пациента путем борьбы с его страхом падения и поощрения пациентов к выполнению упражнений. Это было сделано под наблюдением OT и PT с целью, чтобы пациенты обрели уверенность и взяли на себя повышенную ответственность.

Физический компонент:

Учебный комплект с инструкциями: чтобы повысить активность и побудить пациентов брать на себя больше ответственности за свои тренировки с помощью сеансов лечения ОТ и РТ, участникам был предоставлен учебный комплект, состоящий из скользящей простыни и бандажа для ног, чтобы облегчить перенос в/из кровати. , помощь для достижения цели и помощь при хранении для обучения ADL. В комплект входили письменные и фотоинструкции. Всем пациентам были даны упражнения для самообучения, которые они должны были выполнять ежедневно в соответствии с их уровнем зависимости, которые адаптировались и усиливались по мере прогрессирования пациента.

Усиленные упражнения по протоколу: более интенсивные тренировки по перемещению, ходьбе, равновесию и P-ADL предлагались по крайней мере 3 раза в день на OT и PT (понедельник-пятница) со 2-го дня после операции по сравнению с контрольной группой. OT и PT заполнили протокол обучения, показывающий, когда и как часто пациенты получали лечение. Кроме того, пациентам было предложено заполнить дневник упражнений.

Совещания по вопросам сотрудничества: Помимо междисциплинарных совещаний, проводимых два раза в неделю, OT и PT ежедневно встречались, чтобы планировать ежедневные графики обучения, чтобы избежать конфликтов. Раз в неделю проводились дополнительные встречи для дальнейшего обсуждения процедур сотрудничества и планов лечения отдельных пациентов. Пациенты постоянно получали отзывы об их прогрессе с использованием протокола TLS-BasicADL.

Пациентов ежедневно спрашивали о побочных реакциях на лечение, таких как усиление боли или утомляемость.

Уровни укомплектования персоналом и специалисты по оценке Уровни укомплектованности персоналом OT и PT были одинаковыми во всех трех отделениях, примерно 0,12 OT и PT на пациента. Персонал, работавший в двух контрольных палатах, был проинформирован о том, что исследование продолжается, но не было предоставлено никакой информации о содержании вмешательства, и они не лечили пациентов, включенных в вмешательство. Два OT и три PT, которые оценивали пациентов при выписке и через один месяц, не были слепы к вмешательству, но не имели связи с лечением пациентов исследования.

Результаты Показатели Демографические характеристики Исходные данные до перелома были собраны с использованием специально разработанной анкеты исследования, охватывающей социальные и бытовые условия, использование вспомогательных средств для ходьбы, частоту прогулок на свежем воздухе с компанией или без нее, а также уровень социальных услуг на дому/неофициальной помощи. Данные о переломах и других заболеваниях были собраны из медицинских карт. При выписке сообщали продолжительность пребывания в стационаре и место выписки.