Riabilitazione coordinata precoce dopo frattura dell'anca

Al Sahlgrenska University Hospital i pazienti con frattura dell'anca sono trattati dall'ammissione alla dimissione in un CGC. A nostra conoscenza, nessuno studio è stato condotto all'interno di un'unità CGC per confrontare i programmi di riabilitazione durante la fase acuta dopo la frattura dell'anca con particolare attenzione al miglioramento della partecipazione percepita dei pazienti e all'effetto sulla funzione dei pazienti.

L'obiettivo primario era quindi quello di valutare un programma modificato di riabilitazione ospedaliera coordinata durante la fase acuta dopo l'intervento chirurgico per frattura dell'anca, con particolare attenzione alla partecipazione percepita dei pazienti. Gli obiettivi secondari erano quelli di studiare l'effetto sulle attività della vita quotidiana, l'equilibrio funzionale e la fiducia e le prestazioni fisiche. Un ulteriore obiettivo era quello di indagare il livello di recupero a 1 mese di follow-up, compreso il rischio di future cadute.

Metodo Disegno dello studio Uno studio di intervento prospettico, controllato. Valutazione della riabilitazione in regime di ricovero con follow-up a 1 mese dalla dimissione.

Ambiente e partecipanti Questo studio è stato condotto in un'unità CGC, presso l'ospedale universitario Sahlgrenska di Göteborg, in Svezia, comprendente tre reparti, con un totale di 78 posti letto. Nei mesi di settembre 2013 e maggio 2014 è stato reclutato un campione di convenienza di 126 pazienti con frattura dell'anca. I pazienti venivano ricoverati in uno dei tre reparti a seconda dei posti letto disponibili. Un reparto è stato assegnato come reparto di intervento e gli altri due come controlli.

Assistenza geriatrica completa (CGC) Tutti e tre i reparti geriatrici seguono un percorso di assistenza geriatrica interdisciplinare strutturato e sistematico per i pazienti con frattura dell'anca, a partire dal ricovero pre-operatorio fino alla dimissione. Ciò segue un approccio accelerato che include; valutazione e gestione della salute somatica e mentale del paziente, funzione fisica, abilità ADL, situazione sociale, mobilizzazione/riabilitazione precoce e pianificazione delle dimissioni anticipate. Mentre i chirurghi ortopedici sono responsabili della fissazione chirurgica della frattura dei pazienti e dell'esame di routine dei raggi X dopo che il paziente è stato sottoposto a carico, i pazienti vengono ricoverati e assistiti durante la loro degenza ospedaliera dal team interdisciplinare del reparto geriatrico.

Controllo: trattamento di cura abituale Il gruppo di controllo ha ricevuto riabilitazione standard da terapisti occupazionali (OT) e fisioterapisti (PT) (dal lunedì al venerdì), pianificata individualmente e gradualmente progredita per ciascun paziente. La mobilizzazione con carico dell'anca operata è stata avviata entro 24 ore dall'intervento, sette giorni alla settimana. Ai pazienti è stato fornito un opuscolo con informazioni sulla frattura, sul metodo di intervento, sul regime di esercizio e sulla deambulazione assistita e sull'ausilio ADL disponibile. Le informazioni sono state raccolte utilizzando TLS-BasicADL [26] per quanto riguarda i precedenti livelli di funzione fisica del paziente e la capacità di svolgere attività della vita quotidiana (ADL) e la valutazione dell'attuale capacità eseguita come il paziente era in grado. I pazienti hanno ricevuto il trattamento da un PT su base giornaliera (dal lunedì al venerdì) inclusa la mobilizzazione e la progressione del loro programma di esercizi, il numero di volte variava a seconda delle esigenze dei pazienti e delle risorse del personale. Le riunioni del team interdisciplinare si sono svolte due volte alla settimana per discutere i progressi e la pianificazione futura. Per quei pazienti che tornano a casa propria, un OT prima della dimissione, li ha istruiti sull'uso degli ausili ADL e ha valutato la necessità di ausili nell'ambiente domestico. Tutti i pazienti hanno ricevuto informazioni scritte e verbali riguardanti la prevenzione delle cadute prima della dimissione.

Intervento

Componente psicologica:

Maggiore collaborazione OT e PT: oltre alla riabilitazione standard, l'attenzione è stata posta sulla promozione della partecipazione del paziente attraverso una più stretta collaborazione tra OT e PT insieme al paziente. I pazienti sono stati incoraggiati a prendere una parte più attiva e la responsabilità personale per la loro formazione e la definizione degli obiettivi riabilitativi. Ciò ha comportato che l'OT e il PT incontrassero il paziente entro 24 ore dopo l'intervento, spiegassero i loro ruoli nel processo di riabilitazione ospedaliera come facilitatori per guidare i pazienti nel loro processo di recupero mentre allo stesso tempo era importante che il paziente si sentisse coinvolto e parte della squadra.

Impostazione degli obiettivi utilizzando TLS-BasicADL: il protocollo TLS-BasicADL è stato utilizzato come nella pratica standard, tuttavia, ai fini di questo studio è stata aggiunta una colonna aggiuntiva per l'impostazione degli obiettivi. I pazienti sono stati incoraggiati, utilizzando il protocollo TLS-BasicADL, a considerare le attività che per loro erano importanti da poter svolgere alla dimissione. Sono stati invitati a rispondere alla seguente domanda; "Quali attività è importante per te realizzare durante la tua cura ospedaliera?" Gli obiettivi individuali sono stati seguiti e adattati durante la degenza ospedaliera utilizzando il protocollo TLS-BasicADL.

Sostenere l'autoefficacia del paziente: rafforzare l'autoefficacia del paziente sfidando la sua paura di cadere e incoraggiando i pazienti a progredire nel loro esercizio. Ciò è stato fatto sotto la supervisione di OT e PT con l'obiettivo che i pazienti acquisissero fiducia nell'assumersi maggiori responsabilità.

Componente fisico:

Kit di formazione con istruzioni: per aumentare l'attività e incoraggiare i pazienti ad assumersi maggiori responsabilità per la loro formazione con sessioni di trattamento OT e PT, ai partecipanti è stato fornito un kit di formazione composto da un lenzuolo scorrevole e una fascia per le gambe per facilitare i trasferimenti dentro e fuori dal letto , un aiuto per raggiungere e un aiuto per la calza per la formazione di ADL. Nel kit erano incluse istruzioni scritte e fotografiche. A tutti i pazienti sono stati dati esercizi di auto-allenamento da eseguire quotidianamente per adattarsi al loro livello di dipendenza, adattati e intensificati man mano che il paziente progrediva.

Esercizio migliorato con protocollo: un allenamento più intenso di trasferimenti, camminata, equilibrio e P-ADL è stato offerto almeno 3 volte al giorno da OT e PT (dal lunedì al venerdì) dal giorno 2 dopo l'intervento rispetto al gruppo di controllo. OT e PT hanno compilato un protocollo di formazione che mostra quando e con quale frequenza i pazienti hanno ricevuto il trattamento. Inoltre i pazienti sono stati incoraggiati a compilare un diario degli esercizi.

Incontri di collaborazione: oltre agli incontri interdisciplinari bisettimanali, l'OT e il PT si sono incontrati quotidianamente per pianificare programmi di allenamento giornalieri per evitare collisioni. Un ulteriore incontro si è tenuto una volta alla settimana, per discutere ulteriormente le routine relative alla collaborazione e ai piani di trattamento per i singoli pazienti. Ai pazienti veniva continuamente fornito un feedback sui loro progressi utilizzando il protocollo TLS-BasicADL.

I pazienti sono stati interrogati quotidianamente sulle reazioni avverse al trattamento come aumento del dolore o affaticamento, se ciò si verificava, gli eventi sono stati documentati nelle cartelle cliniche del paziente e il trattamento è stato adattato come richiesto.

Livelli di personale e valutatori I livelli di personale OT e PT erano simili in tutti e tre i reparti, con circa 0,12 OT e PT per paziente. Il personale operante nei due reparti di controllo è stato informato che lo studio era in corso, ma non è stata data alcuna informazione circa il contenuto dell'intervento, né sono stati curati i pazienti inclusi nell'intervento. I due OT e i tre PT che hanno valutato i pazienti alla dimissione e un mese non erano all'oscuro dell'intervento ma non avevano alcuna associazione terapeutica con i pazienti dello studio.

Misure di esito Caratteristiche demografiche I dati di riferimento pre-frattura sono stati raccolti utilizzando un questionario di studio appositamente progettato che copriva le condizioni sociali e di vita, l'uso di ausili per la deambulazione, la frequenza delle passeggiate all'aperto con o senza compagnia e il livello di servizio domiciliare/aiuto informale. I dati relativi alla frattura e ad altre condizioni mediche sono stati raccolti dalle cartelle cliniche. Alla dimissione, sono stati riportati la durata della degenza ospedaliera e la destinazione della dimissione.