股関節骨折後の早期協調リハビリテーション

Sahlgrenska University Hospital では、股関節骨折の患者は入院から退院まで CGC で治療されます。 私たちの知る限り、股関節骨折後の急性期のリハビリテーションプログラムを、患者の意識的な参加と患者の機能への影響の改善に焦点を当てて比較する CGC ユニット内での研究は行われていません。

したがって、主な目的は、股関節骨折手術後の急性期における調整された入院患者リハビリテーションの修正プログラムを評価することであり、患者の認識された参加に焦点を当てていました。 二次的な目的は、日常生活の活動、機能バランスと自信、および身体能力への影響を調査することでした。 さらなる目的は、将来の転倒のリスクを含め、1 か月のフォローアップでの回復レベルを調査することでした。

方法 研究デザイン 前向きで対照的な介入研究。 退院後 1 か月のフォローアップを伴う入院リハビリテーションの評価。

設定と参加者 この研究は、スウェーデンのヨーテボリにある Sahlgrenska 大学病院の CGC ユニットで行われ、3 つの病棟からなり、合計 78 床でした。 2013 年 9 月から 2014 年 5 月にかけて、股関節骨折患者 126 人の都合のよいサンプルが募集されました。 患者は、利用可能なベッドに応じて、3 つの病棟のいずれかに入院しました。 1 病棟は介入病棟として割り当てられ、他の 2 病棟は対照病棟として割り当てられました。

Comprehensive Geriatric Care (CGC) 3 つの老年病棟はすべて、手術前の入院から退院まで、股関節骨折患者のための体系的で体系的な学際的な老年病治療経路に従います。 これは、以下を含むファスト トラック アプローチに従います。患者の身体的および精神的健康、身体機能、ADL 能力、社会的状況、早期動員/リハビリテーション、および早期退院計画の評価と管理。 整形外科医は、患者の骨折の外科的固定と、患者が体重を支えた後の定期的な X 線検査に責任を負いますが、患者は入院中、高齢者病棟の学際的なチームによって入院し、ケアを受けます。

対照：通常の治療 対照群は、作業療法士（OT）と理学療法士（PT）から標準的なリハビリテーションを受け（月曜日から金曜日）、個別に計画され、患者ごとに徐々に進行しました。 手術後 24 時間以内に、週 7 日間、手術した股関節の体重負荷によるモビリゼーションを開始しました。 患者には、骨折、手術方法、運動療法、補助歩行および利用可能な ADL 補助に関する情報が記載された小冊子が提供されました。 TLS-BasicADL [26] を使用して、患者の以前のレベルの身体機能と日常生活動作 (ADL) を実行する能力、および患者が実行できる現在の能力の評価に関する情報が収集されました。 患者は、運動プログラムの動員と進行を含む毎日 (月曜日から金曜日) PT による治療を受けました。回数は、患者のニーズとスタッフのリソースによって異なります。 学際的なチーム ミーティングが週 2 回開催され、進捗状況と将来の計画について話し合いました。 自宅に戻った患者については、OT が退院前に ADL 補助具の使用方法を指導し、家庭環境での補助具の必要性を評価しました。 すべての患者は、退院前に転倒防止に関する書面と口頭の両方の情報を受け取りました。

介入

心理的要素:

OT と PT の連携の強化: 標準的なリハビリテーションに加えて、OT と PT の間の患者とのより緊密な連携を通じて、患者の参加を促進することに重点が置かれました。 患者は、トレーニングやリハビリテーション目標の設定により積極的に参加し、個人的な責任を負うよう奨励されました。 これには、OT と PT が術後 24 時間以内に患者と一緒に面会し、入院患者のリハビリテーション プロセスにおける彼らの役割を説明し、患者を回復プロセスに導くファシリテーターとしての役割を説明しました。チームの。

TLS-BasicADL を使用した目標設定: TLS-BasicADL プロトコルが標準的なプラクティスとして使用されましたが、この調査の目的で、目標を設定するための追加の列が追加されました。 患者は、TLS-BasicADL プロトコルを使用して、退院時に実行できる重要な活動を検討するように勧められました。 彼らは次の質問に答えるように求められました。 「入院治療中に達成することが重要な活動はどれですか?」 個々の目標は、TLS-BasicADL プロトコルを使用して、入院中にフォローアップされ、適応されました。

患者の自己効力感のサポート: 転ぶことへの恐怖に挑戦し、患者が運動を進めるように促すことによって、患者の自己効力感を強化します。 これは、OT と PT の監督下で、患者が自信を持ってより大きな責任を負うことを目的として行われました。

物理コンポーネント:

説明書付きのトレーニング キット: OT および PT 治療セッションでの活動を増やし、患者がトレーニングにもっと責任を持つように促すために、参加者には、ベッドからの移動を容易にするスライド シートとレッグ バンドからなるトレーニング キットが提供されました。 、リーチエイド、ADLのトレーニングのためのストッキングエイド。 説明書と写真付きの説明書がキットに含まれていました。 すべての患者は、依存のレベルに合わせて毎日実行する自己訓練運動を与えられ、患者が進行するにつれて適応し、強化されました.

プロトコルによる強化された運動：対照群と比較して、手術後 2 日目から、移動、歩行、バランス、および P-ADL のより集中的なトレーニングが、OT および PT (月曜日から金曜日) によって少なくとも 1 日 3 回提供されました。 OT と PT は、患者がいつ、どのくらいの頻度で治療を受けたかを示すトレーニング プロトコルに記入しました。 さらに、患者は運動日誌を記入するように勧められました。

コラボレーション ミーティング: 週 2 回の学際的なミーティングに加えて、OT と PT は毎日ミーティングを行い、衝突を避けるための毎日のトレーニング スケジュールを計画しました。 追加の会議が週に 1 回開催され、個々の患者のコラボレーションと治療計画に関するルーチンについてさらに話し合いました。 患者は、TLS-BasicADL プロトコルを使用して、進行状況に関するフィードバックを継続的に受け取りました。

患者は、痛みや疲労の増加などの治療に対する副作用について毎日尋ねられ、これが発生した場合、イベントは患者の記録に記録され、必要に応じて治療が調整されました.

スタッフ配置レベルと評価者 OT および PT スタッフ配置レベルは 3 つの病棟すべてで類似しており、患者 1 人あたりの OT および PT は約 0.12 でした。 2つの対照病棟で働くスタッフは、研究が進行中であることを知らされましたが、介入の内容に関する情報は提供されず、介入に含まれる患者を治療しませんでした. 退院時と 1 か月時に患者を評価した 2 人の OT と 3 人の PT は、介入に対して盲検化されていませんでしたが、研究患者との治療関連はありませんでした。

結果の測定 人口統計学的特徴 骨折前のベースラインデータは、社会的および生活条件、歩行補助具の使用、会社の有無にかかわらず屋外での散歩の頻度、およびソーシャルホームサービス/非公式のヘルプのレベルをカバーする特別に設計された調査アンケートを使用して収集されました。 骨折およびその他の病状に関するデータは、医療記録から収集されました。 退院時には、入院期間と退院先を報告した。