Varhainen koordinoitu kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen

Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa lonkkamurtumapotilaita hoidetaan vastaanotosta kotiuttamiseen CGC:ssä. Tietojemme mukaan CGC-yksikössä ei ole tehty tutkimusta, jossa verrattaisiin lonkkamurtuman jälkeisen akuutin vaiheen kuntoutusohjelmia, joissa keskitytään parantamaan potilaiden koettua osallistumista ja vaikutusta potilaiden toimintaan.

Ensisijaisena tavoitteena oli siksi arvioida lonkkamurtumaleikkauksen jälkeisen akuutin vaiheen koordinoidun laitoskuntoutuksen modifioitua ohjelmaa, jossa keskityttiin potilaiden kokemaan osallistumiseen. Toissijaisena tavoitteena oli tutkia vaikutusta jokapäiväiseen toimintaan, toiminnalliseen tasapainoon ja itseluottamukseen sekä fyysiseen suorituskykyyn. Lisätavoitteena oli tutkia toipumistasoa 1 kuukauden seurannassa mukaan lukien tulevien kaatumisten riski.

Menetelmä Tutkimuksen suunnittelu Prospektiivinen, kontrolloitu interventiotutkimus. Potilaskuntoutuksen arviointi seurannalla 1 kk kotiutumisen jälkeen.

Asetus ja osallistujat Tämä tutkimus suoritettiin CGC-yksikössä Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa Göteborgissa, Ruotsissa, ja siihen kuului kolme osastoa, yhteensä 78 vuodepaikkaa. Syyskuussa 2013 ja toukokuussa 2014 rekrytoitiin 126 lonkkamurtumapotilaan mukavuusotos. Potilaat otettiin yhdelle kolmesta osastosta käytettävissä olevien vuoteiden mukaan. Yksi osasto määrättiin interventioosastoksi ja kaksi muuta kontrolliosastoksi.

Comprehensive Geriatric Care (CGC) Kaikki kolme geriatrista osastoa noudattavat lonkkamurtumapotilaiden jäsenneltyä, systemaattista monitieteistä geriatrista hoitoa, joka alkaa vastaanotosta ennen leikkausta kotiutukseen saakka. Tämä noudattaa nopeutettua lähestymistapaa, mukaan lukien; potilaan somaattisen ja mielenterveyden, fyysisen toiminnan, ADL-kyvyn, sosiaalisen tilanteen arviointi ja hallinta, varhainen mobilisaatio/kuntoutus ja varhaisen kotiutuksen suunnittelu. Kun ortopedit vastaavat potilaiden murtuman kirurgisesta fiksaatiosta ja rutiininomaisesta röntgentutkimuksesta potilaan painon kantamisen jälkeen, potilaat otetaan hoitoon ja hoidetaan koko sairaalahoidon ajan geriatrian osaston poikkitieteellisessä tiimissä.

Kontrolli: Tavanomainen hoito Kontrolliryhmä sai tavanomaista kuntoutusta toimintaterapeuteilta (OT) ja fysioterapeuteilta (PT) (maanantaista perjantaihin), joka suunniteltiin yksilöllisesti ja joka eteni asteittain kullekin potilaalle. Leikkatun lonkan mobilisaatio kantamalla painoa aloitettiin 24 tunnin sisällä leikkauksesta, seitsemänä päivänä viikossa. Potilaille jaettiin vihko, jossa oli tietoa murtumasta, leikkaustavasta, harjoitusohjelmasta sekä käytettävissä olevista avustavista kävely- ja ADL-apuvälineistä. Tietoa kerättiin TLS-BasicADL:lla [26] potilaan aiemmasta fyysisen toiminnan tasosta ja kyvystä suorittaa päivittäisiä toimintoja (ADL) ja arvioida nykyinen kyky potilaan kykyjen mukaan. Potilaat saivat PT:n hoitoa päivittäin (maanantaista perjantaihin), mukaan lukien liikkuvuus ja harjoitusohjelman eteneminen. Kertojen lukumäärä vaihteli potilaiden tarpeiden ja henkilöstöresurssien mukaan. Tieteidenvälisiä tiimikokouksia pidettiin kahdesti viikossa, jossa keskusteltiin edistymisestä ja tulevaisuuden suunnittelusta. Omaan kotiin palaaville potilaille OT ennen kotiutumista, opasti ADL-apuvälineiden käyttöä ja arvioi apuvälineiden tarvetta kotiympäristössä. Kaikki potilaat saivat ennen kotiutumista sekä kirjallista että suullista tietoa kaatumisen ehkäisystä.

Interventio

Psykologinen komponentti:

Tehostettu OT- ja PT-yhteistyö: Normaalin kuntoutuksen lisäksi panostettiin potilaiden osallistumisen edistämiseen OT:n ja PT:n tiiviimmällä yhteistyöllä yhdessä potilaan kanssa. Potilaita kannustettiin ottamaan aktiivisemmin osaa ja henkilökohtaisen vastuun harjoitteluistaan ​​ja kuntoutuksen tavoitteiden asettamisesta. Tähän sisältyi, että OT ja PT tapasivat potilaan yhdessä 24 tunnin sisällä leikkauksen jälkeen, he selittivät roolinsa laitoskuntoutusprosessissa fasilitaattoreina, jotka ohjasivat potilaiden toipumisprosessia, ja samalla oli tärkeää, että potilas tunsi olevansa mukana ja osallinen. joukkueesta.

Tavoitteiden asettaminen TLS-BasicADL:lla: TLS-BasicADL-protokollaa käytettiin tavalliseen tapaan, mutta tätä tutkimusta varten lisättiin ylimääräinen sarake tavoitteiden asettamista varten. Potilaita rohkaistiin TLS-BasicADL-protokollan avulla harkitsemaan toimintoja, jotka ovat heille tärkeitä voidakseen suorittaa kotiutuksen yhteydessä. Heitä pyydettiin vastaamaan seuraavaan kysymykseen; "Mitkä toiminnot ovat sinulle tärkeitä laitoshoidon aikana?" Yksilöllisiä tavoitteita seurattiin ja mukautettiin koko sairaalahoidon ajan käyttämällä TLS-BasicADL-protokollaa.

Potilaan itsetehokkuuden tukeminen: Vahvistaa potilaan itsetehokkuutta haastamalla hänen kaatumisen pelkonsa ja kannustamalla potilaita jatkamaan harjoitteluaan. Tämä tehtiin OT:n ja PT:n valvonnassa, jotta potilaat saisivat itseluottamusta ottamaan lisää vastuuta.

Fyysinen komponentti:

Harjoituspakkaus ohjeineen: Aktiviteetin lisäämiseksi ja potilaiden rohkaisemiseksi ottamaan enemmän vastuuta harjoittelustaan ​​OT- ja PT-hoitojen avulla osallistujille annettiin harjoituspakkaus, joka koostui liukuvasta lakansta ja jalkanauhasta, joka helpottaa sängystä sisään/nousemista. , kurkotuksen apuväline ja istutusapuväline ADL:n koulutukseen. Pakkauksessa oli kirjalliset ja valokuvalliset ohjeet. Kaikille potilaille annettiin itseharjoitteluharjoituksia, jotka suoritettiin päivittäin heidän riippuvuustasonsa mukaan, ja niitä mukautettiin ja tehostettiin potilaan edetessä.

Tehostettu harjoittelu protokollalla: OT ja PT (maanantai-perjantai) tarjosivat intensiivisempää siirtojen, kävelyn, tasapainon ja P-ADL:n harjoittelua vähintään 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisestä päivästä 2 verrattuna kontrolliryhmään. OT ja PT täyttivät koulutusprotokollan, joka osoitti milloin ja kuinka usein potilaat saivat hoitoa. Lisäksi potilaita kannustettiin täyttämään liikuntapäiväkirjaa.

Yhteistyökokoukset: Kaksi kertaa viikossa pidettävien poikkitieteellisten kokousten lisäksi OT ja PT tapasivat päivittäin suunnitellakseen päivittäisiä harjoitusaikatauluja yhteentörmäysten välttämiseksi. Kerran viikossa pidettiin ylimääräinen kokous, jossa keskusteltiin edelleen yhteistyöhön liittyvistä rutiineista ja yksittäisten potilaiden hoitosuunnitelmista. Potilaille annettiin jatkuvasti palautetta edistymisestä TLS-BasicADL-protokollan avulla.

Potilailta kysyttiin päivittäin hoidon haittavaikutuksista, kuten lisääntyneestä kivusta tai väsymyksestä. Jos näin tapahtui, tapahtumat kirjattiin potilasasiakirjoihin ja hoitoa mukautettiin tarpeen mukaan.

Henkilöstömäärät ja arvioijat OT- ja PT-henkilöstömäärät olivat samanlaiset kaikilla kolmella osastolla, noin 0,12 OT ja PT potilasta kohti. Kahdella kontrolliosastolla työskentelevälle henkilökunnalle ilmoitettiin, että tutkimus oli käynnissä, mutta intervention sisällöstä ei annettu tietoa, eivätkä he hoitaneet interventioon osallistuneita potilaita. Kaksi OT:ta ja kolme PT:tä, jotka arvioivat potilaat kotiutuksen ja yhden kuukauden aikana, eivät olleet sokeutuneet interventioon, mutta niillä ei ollut hoitoyhteyttä tutkimuspotilaiden kanssa.

Tulos Toimenpiteet Demografiset ominaisuudet Murtumaa edeltävät perustiedot kerättiin käyttämällä erityisesti suunniteltua tutkimuskyselylomaketta, joka kattaa sosiaaliset ja elinolosuhteet, kävelyapuvälineiden käytön, ulkona kävelyn tiheyden seuran kanssa tai ilman sekä sosiaalisen kotipalvelun/epävirallisen avun tason. Murtumaa ja muita sairauksia koskevat tiedot kerättiin potilaskertomuksista. Kotiutumisen yhteydessä ilmoitettiin sairaalahoidon pituus ja kotiutuspaikka.