Reabilitação Coordenada Precoce Após Fratura de Quadril

No Sahlgrenska University Hospital, pacientes com fratura de quadril são tratados desde a admissão até a alta em um CGC. Até onde sabemos, nenhum estudo foi realizado em uma unidade de CGC para comparar programas de reabilitação durante a fase aguda após fratura de quadril com foco na melhoria da participação percebida dos pacientes e no efeito sobre a função dos pacientes.

O objetivo principal foi, portanto, avaliar um programa modificado de reabilitação coordenada de pacientes internados durante a fase aguda após cirurgia de fratura de quadril com foco na participação percebida dos pacientes. Os objetivos secundários foram investigar o efeito nas atividades da vida diária, equilíbrio funcional e confiança e desempenho físico. Outro objetivo foi investigar o nível de recuperação em 1 mês de acompanhamento, incluindo o risco de quedas futuras.

Método Desenho do estudo Um estudo de intervenção prospectivo, controlado. Avaliação da reabilitação do paciente internado com acompanhamento 1 mês após a alta.

Cenário e Participantes Este estudo foi realizado em uma unidade de CGC, no Sahlgrenska University Hospital em Gotemburgo, Suécia, compreendendo três enfermarias, com um total de 78 leitos. Durante setembro de 2013 e maio de 2014, uma amostra de conveniência de 126 pacientes com fratura de quadril foi recrutada. Os pacientes foram internados em uma das três enfermarias, dependendo dos leitos disponíveis. Uma ala foi alocada como ala de intervenção e as outras duas como controles.

Cuidado Geriátrico Abrangente (CGC) Todas as três alas geriátricas seguem um caminho de cuidado geriátrico interdisciplinar sistemático e estruturado para pacientes com fratura de quadril, começando na admissão pré-operatória até a alta. Isso segue uma abordagem rápida, incluindo; avaliação e gerenciamento da saúde somática e mental do paciente, função física, capacidade de AVD, situação social, mobilização/reabilitação precoce e planejamento de alta precoce. Enquanto os cirurgiões ortopédicos são responsáveis ​​pela fixação cirúrgica da fratura dos pacientes e pelo exame rotineiro de raios-X após o paciente ter sido suportado, os pacientes são admitidos e cuidados durante toda a internação pela equipe interdisciplinar da enfermaria geriátrica.

Controle:Tratamento de cuidados habituais O grupo controle recebeu reabilitação padrão de terapeutas ocupacionais (TO) e fisioterapeutas (PT) (segunda a sexta), planejada individualmente e progredida gradualmente para cada paciente. A mobilização com carga do quadril operado foi iniciada em até 24 horas após a cirurgia, sete dias por semana. Os pacientes receberam um livreto com informações sobre a fratura, método de operação, regime de exercícios e caminhada assistida e auxílio nas AVD disponíveis. As informações foram coletadas usando o TLS-BasicADL [26] em relação aos níveis anteriores de função física do paciente e capacidade de realizar atividades da vida diária (AVD) e avaliação da capacidade atual realizada conforme o paciente era capaz. Os pacientes receberam tratamento por um PT diariamente (segunda a sexta-feira), incluindo mobilização e progressão de seu programa de exercícios, o número de vezes variando dependendo das necessidades dos pacientes e dos recursos da equipe. Reuniões da equipe interdisciplinar foram realizadas duas vezes por semana para discutir o progresso e planejamento futuro. Para aqueles pacientes que retornam para casa, um TO antes da alta, instruiu-os no uso de auxiliares de AVD e avaliou a necessidade de auxiliares no ambiente doméstico. Todos os pacientes receberam informações escritas e verbais sobre a prevenção de quedas antes da alta.

Intervenção

Componente psicológico:

Colaboração aprimorada de OT e PT: Além da reabilitação padrão, o foco foi colocado na promoção da participação do paciente por meio de uma colaboração mais próxima entre OT e PT junto com o paciente. Os pacientes foram encorajados a ter uma participação mais ativa e responsabilidade pessoal por seu treinamento e estabelecimento de metas de reabilitação. Isso envolveu que o TO e o PT encontrassem o paciente dentro de 24 horas após a cirurgia, eles explicassem seus papéis no processo de reabilitação do paciente internado como facilitadores para orientar os pacientes em seu processo de recuperação e, ao mesmo tempo, era importante que o paciente se sentisse envolvido e parte do time.

Definição de metas usando TLS-BasicADL: o protocolo TLS-BasicADL foi usado como na prática padrão, no entanto, uma coluna adicional para definição de metas foi adicionada para o propósito deste estudo. Os pacientes foram encorajados, usando o protocolo TLS-BasicADL, a considerar as atividades que eram importantes para eles serem capazes de realizar na alta. Eles foram convidados a responder a seguinte pergunta; "Quais atividades são importantes para você realizar durante sua internação?" As metas individuais foram acompanhadas e adaptadas durante toda a internação por meio do protocolo TLS-BasicADL.

Apoiar a autoeficácia do paciente: Para fortalecer a autoeficácia do paciente desafiando seu medo de cair e encorajando os pacientes a progredir em seus exercícios. Isso foi feito sob a supervisão de TO e PT com o objetivo de que os pacientes ganhassem confiança para assumir responsabilidades maiores.

Componente físico:

Kit de treinamento com instruções: para aumentar a atividade e encorajar os pacientes a assumirem mais responsabilidade por seu treinamento com sessões de tratamento OT e PT, os participantes receberam um kit de treinamento composto por um lençol deslizante e uma faixa para as pernas para facilitar as transferências para dentro e para fora da cama , um auxiliar de alcance e auxiliar de estocagem para treinamento de AVD. Instruções escritas e fotográficas foram incluídas no kit. Todos os pacientes receberam exercícios de autotreinamento para serem executados diariamente de acordo com seu nível de dependência, adaptados e intensificados à medida que o paciente progredia.

Exercício aprimorado com protocolo: treinamento mais intensivo de transferências, caminhada, equilíbrio e P-ADL foi oferecido pelo menos 3 vezes/dia por OT e PT (segunda a sexta) a partir do dia 2 após a cirurgia em comparação com o grupo controle. OT e PT preencheram um protocolo de treinamento mostrando quando e com que frequência os pacientes receberam tratamento. Além disso, os pacientes foram encorajados a preencher um diário de exercícios.

Reuniões de colaboração: Além das reuniões interdisciplinares duas vezes por semana, o TO e o PT se reuniam diariamente para planejar os horários diários de treinamento para evitar colisões. Uma reunião adicional foi realizada uma vez por semana, para discutir as rotinas relativas à colaboração e planos de tratamento para pacientes individuais. Os pacientes receberam continuamente feedback sobre seu progresso usando o protocolo TLS-BasicADL.

Os pacientes foram questionados diariamente sobre reações adversas ao tratamento, como aumento da dor ou fadiga, caso isso ocorresse, os eventos foram documentados nos prontuários do paciente e o tratamento adaptado conforme necessário.

Níveis de pessoal e avaliadores Os níveis de pessoal de TO e PT foram semelhantes nas três enfermarias, com aproximadamente 0,12 TO e PT por paciente. Os funcionários que trabalham nas duas enfermarias de controle foram informados de que o estudo estava em andamento, mas nenhuma informação foi fornecida sobre o conteúdo da intervenção, nem eles trataram os pacientes incluídos na intervenção. Os dois OTs e três PTs que avaliaram os pacientes na alta e um mês não eram cegos para a intervenção, mas não tinham associação de tratamento com os pacientes do estudo.

Medidas de resultado Características demográficas Os dados de base pré-fratura foram coletados usando um questionário de estudo especificamente projetado cobrindo condições sociais e de vida, uso de auxiliares de locomoção, frequência de caminhadas ao ar livre com ou sem companhia e nível de serviço social doméstico/ajuda informal. Os dados relativos à fratura e outras condições médicas foram coletados dos prontuários. Na alta, foram informados o tempo de internação e o destino da alta.