Tidlig koordineret genoptræning efter hoftebrud

På Sahlgrenska Universitetshospital behandles patienter med hoftebrud fra indlæggelse til udskrivelse i en CGC. Så vidt vides, er der ikke udført undersøgelser inden for en CGC-enhed for at sammenligne genoptræningsprogrammer i den akutte fase efter hoftebrud med fokus på at forbedre patienternes oplevede deltagelse og effekten på patienternes funktion.

Det primære formål var derfor at evaluere et modificeret program for koordineret døgnrehabilitering i den akutte fase efter hoftebrudsoperation med fokus på patienternes oplevede deltagelse. Sekundære formål var at undersøge effekt på dagligdagsaktiviteter, funktionel balance og selvtillid og fysisk ydeevne. Et yderligere mål var at undersøge restitutionsniveauet ved 1 måneds opfølgning inklusive risiko for fremtidige fald.

Metode Studiedesign Et prospektivt, kontrolleret interventionsstudie. Evaluering af indlagt rehabilitering med opfølgning 1 måned efter udskrivelse.

Indstilling og deltagere Denne undersøgelse blev udført i en CGC-enhed på Sahlgrenska Universitetshospitalet i Göteborg, Sverige, omfattende tre afdelinger med i alt 78 senge. I løbet af september 2013 og maj 2014 blev der rekrutteret en bekvemmelighedsprøve på 126 patienter med hoftebrud. Patienterne blev indlagt på en af ​​de tre afdelinger afhængig af ledige senge. Den ene afdeling blev tildelt som indsatsafdeling og de to andre som kontroller.

Comprehensive Geriatric Care (CGC) Alle tre geriatriske afdelinger følger et struktureret, systematisk tværfagligt ældreplejeforløb for hoftefrakturpatienter, der starter ved indlæggelsen præoperativt frem til udskrivelsen. Dette følger en hurtig tilgang, herunder; vurdering og håndtering af patientens somatiske og psykiske helbred, fysiske funktion, ADL-evne, sociale situation, tidlig mobilisering/rehabilitering og tidlig udskrivningsplanlægning. Mens ortopædkirurger er ansvarlige for kirurgisk fiksering af patienternes brud og rutineundersøgelse af røntgenbilleder, efter patienten har været vægtbærende, bliver patienterne indlagt og passet under hele deres hospitalsophold af det tværfaglige team på geriatrisk afdeling.

Kontrol: sædvanlig plejebehandling Kontrolgruppen modtog standardrehabilitering fra ergoterapeuter (OT) og fysioterapeuter (PT) (mandag til fredag), planlagt individuelt og gradvist udviklet for hver patient. Mobilisering med vægtbæring af opereret hofte blev påbegyndt inden for 24 timer efter operationen, syv dage om ugen. Patienterne fik et hæfte med information om brud, operationsmetode, træningsregime og hjælpemidler til gang og ADL. Information blev indsamlet ved hjælp af TLS-BasicADL [26] vedrørende patientens tidligere niveauer af fysisk funktion og evne til at udføre daglige aktiviteter (ADL) og vurdering af nuværende evne udført som patienten var i stand til. Patienterne modtog behandling af en PT på daglig basis (mandag til fredag) inklusive mobilisering og progression af deres træningsprogram, antallet af gange varierede afhængigt af patienternes behov og personaleressourcer. Der blev afholdt tværfaglige teammøder to gange om ugen for at diskutere fremskridt og fremtidig planlægning. For de patienter, der vendte tilbage til eget hjem, instruerede en OT før udskrivelsen i brugen af ​​ADL-hjælpemidler og vurderede behovet for hjælpemidler i hjemmet. Alle patienter modtog både skriftlig og mundtlig information om forebyggelse af fald forud for udskrivelsen.

Intervention

Psykologisk komponent:

Forstærket OT- og PT-samarbejde: Ud over standardrehabilitering blev der sat fokus på at fremme patientdeltagelse gennem tættere samarbejde mellem OT og PT sammen med patienten. Patienterne blev opfordret til at tage en mere aktiv del i og personligt ansvar for deres træning og opstilling af rehabiliteringsmål. Dette indebar, at OT og PT mødte patienten sammen inden for 24 timer postoperativt, de forklarede deres roller i den indlagte rehabiliteringsproces som facilitatorer for at vejlede patienterne i deres helbredelsesproces, samtidig med at det var vigtigt, at patienten følte sig involveret og delt. af holdet.

Målsætning ved hjælp af TLS-BasicADL: TLS-BasicADL-protokol blev brugt som i standard praksis, dog blev der tilføjet en ekstra kolonne til at sætte mål til formålet med denne undersøgelse. Patienterne blev opfordret til ved hjælp af TLS-BasicADL-protokollen at overveje aktiviteter, som var vigtige for dem at kunne udføre ved udskrivelsen. De blev inviteret til at besvare følgende spørgsmål; "Hvilke aktiviteter er vigtige for dig at opnå under din indlæggelse?" De individuelle mål blev fulgt op og tilpasset gennem hele hospitalsopholdet vha. TLS-BasicADL protokollen.

Støtte patientens selveffektivitet: At styrke patientens selveffektivitet ved at udfordre deres frygt for at falde og opmuntre patienterne til at udvikle deres træning. Dette blev gjort under supervision af OT og PT med det formål, at patienterne ville få tillid til at tage øget ansvar.

Fysisk komponent:

Træningssæt med instruktioner: For at øge aktiviteten og tilskynde patienter til at tage mere ansvar for deres træning ude med OT- og PT-behandlingssessioner, fik deltagerne et træningssæt bestående af et glidende lagen og benbånd for at lette forflytninger ind/ud af sengen , en rækkehjælp og oplagringshjælp til træning af ADL. Skriftlige og fotografiske instruktioner var inkluderet i sættet. Alle patienter fik selvtræningsøvelser til at udføre dagligt for at passe til deres afhængighedsniveau, tilpasset og intensiveret efterhånden som patienten skred frem.

Forbedret træning med protokol: Mere intensiv træning af forflytninger, gang, balance og P-ADL blev tilbudt mindst 3 gange/dag af OT og PT (mandag-fredag) fra dag 2 efter operationen sammenlignet med kontrolgruppen. OT og PT udfyldte en træningsprotokol, der viste, hvornår og hvor ofte patienter fik behandling. Derudover blev patienterne opfordret til at udfylde en træningsdagbog.

Samarbejdsmøder: Ud over de to gange ugentlige tværfaglige møder mødtes OT og PT på daglig basis for at planlægge daglige træningsplaner for at undgå kollision. Der blev afholdt et ekstra møde en gang om ugen, for yderligere at drøfte rutiner omkring samarbejde og behandlingsplaner for den enkelte patient. Patienterne fik løbende feedback om deres fremskridt ved hjælp af TLS-BasicADL-protokollen.

Patienterne blev dagligt spurgt om bivirkninger ved behandlingen såsom øget smerte eller træthed, hvis dette skulle opstå, blev hændelser dokumenteret i patientjournalerne og behandlingen tilpasset efter behov.

Bemandingsniveauer og bedømmere OT- og PT-bemandingsniveauet var ens på alle tre afdelinger med ca. 0,12 OT og PT pr. patient. Personale, der arbejdede på de to kontrolafdelinger, blev informeret om, at undersøgelsen var i gang, men der blev ikke givet oplysninger om indholdet af interventionen, ligesom de heller ikke behandlede patienter, der var med i interventionen. De to OT'er og tre PT'er, som vurderede patienterne ved udskrivelsen og en måned, var ikke blinde for interventionen, men havde ingen behandlingsforbindelse med undersøgelsespatienterne.

Resultatmål Demografiske karakteristika Pre-fraktur baseline data blev indsamlet ved hjælp af et specifikt designet undersøgelsesspørgeskema, der dækkede sociale og levevilkår, brug af ganghjælpemidler, hyppighed af udendørs gåture med eller uden selskab og niveau af social hjemmeservice/uformel hjælp. Data vedrørende bruddet og andre medicinske tilstande blev indsamlet fra lægejournaler. Ved udskrivelsen blev hospitalsopholdslængden og udskrivelsesdestinationen rapporteret.