Tidig koordinerad rehabilitering efter höftfraktur

På Sahlgrenska Universitetssjukhuset behandlas patienter med höftfraktur från intagning till utskrivning i en CGC. Så vitt vi vet har ingen studie genomförts inom en CGC-enhet för att jämföra rehabiliteringsprogram under den akuta fasen efter höftfraktur med fokus på att förbättra patienternas upplevda delaktighet och effekten på patienternas funktion.

Det primära syftet var därför att utvärdera ett modifierat program för koordinerad slutenvårdsrehabilitering under den akuta fasen efter höftfrakturoperation med fokus på patienternas upplevda delaktighet. Sekundära syften var att undersöka effekten på aktiviteter i det dagliga livet, funktionell balans och självförtroende samt fysisk prestation. Ett ytterligare syfte var att undersöka återhämtningsnivån vid 1 månads uppföljning inklusive risk för framtida fall.

Metod Studiedesign En prospektiv, kontrollerad interventionsstudie. Utvärdering av sluten rehabilitering med uppföljning 1 månad efter utskrivning.

Miljö och deltagare Denna studie utfördes på en CGC-enhet, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, Sverige omfattande tre avdelningar, med totalt 78 vårdplatser. Under september 2013 och maj 2014 rekryterades ett bekvämlighetsurval på 126 patienter med höftfraktur. Patienterna lades in på en av de tre avdelningarna beroende på tillgängliga sängplatser. En avdelning tilldelades som insatsavdelning och de andra två som kontroller.

Comprehensive Geriatric Care (CGC) Alla tre geriatriska avdelningarna följer en strukturerad, systematisk interdisciplinär geriatrisk vårdväg för patienter med höftfraktur, med början vid inläggningen preoperativt fram till utskrivningen. Detta följer ett snabbspår, inklusive; bedömning och hantering av patientens somatiska och psykiska hälsa, fysiska funktion, ADL-förmåga, social situation, tidig mobilisering/rehabilitering och tidig utskrivningsplanering. Medan ortopederna ansvarar för kirurgisk fixering av patienternas fraktur och rutinundersökning av röntgenbilder efter att patienten varit viktbärande, läggs patienterna in på och vårdas under hela sin sjukhusvistelse av det tvärvetenskapliga teamet på geriatriska avdelningen.

Kontroll: Behandling med vanlig vård Kontrollgruppen fick standardrehabilitering från arbetsterapeuter (OT) och sjukgymnaster (PT) (måndag till fredag), planerad individuellt och successivt för varje patient. Mobilisering med viktbärande av opererad höft påbörjades inom 24 timmar efter operationen, sju dagar i veckan. Patienterna försågs med ett häfte med information om fraktur, operationsmetod, träningsregim och gånghjälp och ADL-hjälpmedel. Information samlades in med hjälp av TLS-BasicADL [26] angående patientens tidigare fysiska funktionsnivåer och förmåga att utföra dagliga aktiviteter (ADL) och bedömning av nuvarande förmåga utförd som patienten kunde. Patienterna fick behandling av en PT dagligen (måndag till fredag) inklusive mobilisering och progression av deras träningsprogram, antalet gånger varierade beroende på patienternas behov och personalresurser. Tvärvetenskapliga teammöten hölls två gånger i veckan för att diskutera framsteg och framtidsplanering. För de patienter som återvände till sitt eget hem, instruerade en OT före utskrivningen i användningen av ADL-hjälpmedel och bedömde behovet av hjälpmedel i hemmiljön. Alla patienter fick både skriftlig och muntlig information om förebyggande av fall före utskrivning.

Intervention

Psykologisk komponent:

Förbättrat OT- och PT-samarbete: Förutom standardrehabilitering lades fokus på att främja patientmedverkan genom ett närmare samarbete mellan OT och PT tillsammans med patienten. Patienterna uppmuntrades att ta en mer aktiv del i och personligt ansvar för sin träning och att sätta upp rehabiliteringsmål. Detta innebar att OT och PT träffade patienten tillsammans inom 24 timmar postoperativt, de förklarade deras roller i slutenvårdsrehabiliteringsprocessen som facilitatorer för att vägleda patienterna i deras tillfrisknandeprocess samtidigt som det var viktigt att patienten kände sig delaktig och delaktig. av laget.

Målsättning med hjälp av TLS-BasicADL: TLS-BasicADL-protokollet användes som i standardpraxis, men en extra kolumn för att sätta mål lades till i syftet med denna studie. Patienterna uppmuntrades, med hjälp av TLS-BasicADL-protokollet, att överväga aktiviteter som var viktiga för dem att kunna utföra vid utskrivningen. De uppmanades att svara på följande fråga; "Vilka aktiviteter är viktiga för dig att uppnå under din slutenvård?" De individuella målen följdes upp och anpassades under hela sjukhusvistelsen med hjälp av TLS-BasicADL-protokollet.

Stödja patientens själveffektivitet: Att stärka patientens själveffektivitet genom att utmana deras rädsla för att falla och uppmuntra patienterna att utveckla sin träning. Detta gjordes under överinseende av OT och PT i syfte att patienterna skulle få förtroende att ta ett ökat ansvar.

Fysisk komponent:

Träningsset med instruktioner: För att öka aktiviteten och uppmuntra patienter att ta mer ansvar för sin träning ute med OT- och PT-behandlingssessioner, fick deltagarna ett träningspaket bestående av ett glidlakan och benband för att underlätta förflyttningar in/ut ur sängen , ett räckviddshjälp och lagerhjälp för träning av ADL. Skriftliga och fotografiska instruktioner ingick i satsen. Alla patienter fick självträningsövningar att utföra dagligen för att passa deras beroendenivå, anpassade och intensifierade allt eftersom patienten utvecklades.

Förbättrad träning med protokoll: Mer intensiv träning av förflyttningar, promenader, balans och P-ADL erbjöds minst 3 gånger/dag av OT och PT (måndag-fredag) från dag 2 efter operationen jämfört med kontrollgruppen. OT och PT fyllde i ett träningsprotokoll som visar när och hur ofta patienterna fick behandling. Dessutom uppmanades patienterna att fylla i en träningsdagbok.

Samarbetsmöten: Utöver de tvärvetenskapliga mötena två gånger i veckan träffades OT och PT dagligen för att planera dagliga träningsscheman för att undvika kollision. Ytterligare ett möte hölls en gång i veckan, för att vidare diskutera rutiner kring samverkan och behandlingsplaner för enskilda patienter. Patienterna fick kontinuerligt feedback om deras framsteg med hjälp av TLS-BasicADL-protokollet.

Patienterna tillfrågades dagligen om biverkningar av behandlingen såsom ökad smärta eller trötthet, skulle detta inträffa dokumenterades händelser i patientjournalerna och behandlingen anpassades efter behov.

Bemanningsnivåer och bedömare Bemanningsnivåerna för OT och PT var likartade på alla tre avdelningarna, med cirka 0,12 OT och PT per patient. Personal som arbetade på de två kontrollavdelningarna informerades om att studien pågick, men ingen information gavs om innehållet i interventionen och inte heller behandlade de patienter som ingick i interventionen. De två OT och tre PT som bedömde patienterna vid utskrivning och en månad var inte blinda för interventionen men hade ingen behandlingsassociation med studiepatienterna.

Resultatmått Demografiska egenskaper Baslinjedata från före fraktur samlades in med hjälp av ett specifikt utformat frågeformulär som täckte sociala och levnadsförhållanden, användning av gånghjälpmedel, frekvens av utomhuspromenader med eller utan sällskap och nivån på social hemtjänst/informell hjälp. Data om frakturen och andra medicinska tillstånd samlades in från journaler. Vid utskrivningen rapporterades sjukhusvistelsens längd och utskrivningsdestinationen.