Včasná koordinovaná rehabilitace po zlomenině kyčle

Ve Fakultní nemocnici Sahlgrenska jsou pacienti se zlomeninou kyčle léčeni od přijetí do propuštění na CGC. Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná studie na jednotce CGC, která by porovnávala rehabilitační programy během akutní fáze po zlomenině kyčle se zaměřením na zlepšení vnímané participace pacientů a vliv na funkci pacientů.

Primárním cílem tedy bylo zhodnotit upravený program koordinované lůžkové rehabilitace v akutní fázi po operaci zlomeniny kyčle se zaměřením na vnímanou participaci pacientů. Sekundárními cíli bylo zjistit vliv na aktivity každodenního života, funkční rovnováhu a sebedůvěru a fyzickou výkonnost. Dalším cílem bylo prozkoumat úroveň zotavení po 1 měsíci sledování včetně rizika budoucích pádů.

Metoda Návrh studie Prospektivní, kontrolovaná, intervenční studie. Zhodnocení lůžkové rehabilitace s kontrolou 1 měsíc po propuštění.

Prostředí a účastníci Tato studie byla provedena na jednotce CGC ve fakultní nemocnici Sahlgrenska v Göteborgu ve Švédsku se třemi odděleními s celkem 78 lůžky. Během září 2013 a května 2014 byl přijat vzorek 126 pacientů se zlomeninou kyčle. Pacienti byli přijímáni na jedno ze tří oddělení v závislosti na dostupných lůžkách. Jedno oddělení bylo přiděleno jako intervenční oddělení a další dvě jako kontrolní.

Komplexní geriatrická péče (CGC) Všechna tři geriatrická oddělení sledují strukturovanou, systematickou interdisciplinární geriatrickou péči o pacienty s frakturou kyčle, od přijetí před operací až po propuštění. To se řídí rychlým přístupem včetně; posouzení a řízení pacientova somatického a duševního zdraví, fyzických funkcí, schopnosti ADL, sociální situace, včasné mobilizace/rehabilitace a plánování včasného propuštění. Zatímco za chirurgickou fixaci zlomeniny pacienta a rutinní rentgenové vyšetření po zátěži pacienta zodpovídají ortopedi, pacienty přijímá a po celou dobu hospitalizace se o ně stará mezioborový tým na geriatrickém oddělení.

Kontrola: Léčba běžnou péčí Kontrolní skupina absolvovala standardní rehabilitaci od ergoterapeutů (OT) a fyzioterapeutů (PT) (pondělí až pátek), plánovanou individuálně a postupně pro každého pacienta. Mobilizace se zátěží operované kyčle byla zahájena do 24 hodin po operaci, sedm dní v týdnu. Pacientům byla poskytnuta brožurka s informacemi o zlomenině, metodě operace, cvičebním režimu a dostupné asistenční chůzi a ADL pomůcce. Pomocí TLS-BasicADL [26] byly shromážděny informace týkající se pacientovy předchozí úrovně fyzické funkce a schopnosti vykonávat aktivity denního života (ADL) a hodnocení současné schopnosti prováděné tak, jak byl pacient schopen. Pacienti dostávali léčbu PT na denní bázi (pondělí až pátek), včetně mobilizace a progrese jejich cvičebního programu, počet opakování se lišil v závislosti na potřebách pacientů a prostředcích personálu. Mezioborové týmové schůzky se konaly dvakrát týdně, aby se diskutovalo o pokroku a budoucím plánování. U těch pacientů, kteří se vracejí domů, OT před propuštěním, poučil je o používání pomůcek ADL a posoudil potřebu pomůcek v domácím prostředí. Všichni pacienti dostali před propuštěním písemné i ústní informace o prevenci pádů.

Zásah

Psychologická složka:

Posílená spolupráce OT a PT: Kromě standardní rehabilitace byl kladen důraz na podporu participace pacientů prostřednictvím užší spolupráce mezi OT a PT společně s pacientem. Pacienti byli povzbuzováni k aktivnější účasti a osobní odpovědnosti za svůj trénink a stanovení rehabilitačních cílů. To znamenalo, že se OT a PT setkali s pacientem společně do 24 hodin po operaci, vysvětlili svou roli v procesu hospitalizace jako facilitátoři, kteří vedou pacienty v procesu zotavení, a zároveň bylo důležité, aby se pacient cítil zapojený a aby se týmu.

Stanovení cílů pomocí TLS-BasicADL: Jako ve standardní praxi byl použit protokol TLS-BasicADL, pro účely této studie však byl přidán další sloupec pro nastavení cílů. Pacienti byli vyzváni, aby pomocí protokolu TLS-BasicADL zvážili činnosti, které jsou pro ně důležité, aby je mohli vykonávat při propuštění. Byli vyzváni, aby odpověděli na následující otázku; "Jakých činností je pro vás důležité během lůžkové péče dosáhnout?" Jednotlivé cíle byly sledovány a upravovány po celou dobu hospitalizace pomocí protokolu TLS-BasicADL.

Podpora sebeúčinnosti pacienta: Posílit pacientovu vlastní účinnost tím, že zpochybní jejich strach z pádu a povzbudí pacienty, aby pokračovali ve cvičení. To bylo provedeno pod dohledem OT a PT s cílem, aby pacienti získali důvěru k převzetí zvýšené odpovědnosti.

Fyzická složka:

Tréninková sada s pokyny: Pro zvýšení aktivity a povzbuzení pacientů, aby převzali větší odpovědnost za svůj trénink pomocí OT a PT léčebných sezení, byla účastníkům poskytnuta tréninková sada skládající se z posuvné plachty a pásku na nohy, aby se usnadnilo přesuny na lůžko/z lůžka. , pomůcka pro dosahování a skladování pomůcek pro výcvik ADL. Písemný a fotografický návod byl součástí stavebnice. Všem pacientům byla poskytnuta samotréninková cvičení, která měli denně provádět, aby vyhovovala jejich úrovni závislosti, přizpůsobená a zintenzívněná podle pokroku pacienta.

Posílené cvičení s protokolem: Intenzivnější trénink přesunů, chůze, rovnováhy a P-ADL nabídl OT a PT (pondělí-pátek) od 2. dne po operaci minimálně 3x denně ve srovnání s kontrolní skupinou. OT a PT vyplnili tréninkový protokol ukazující, kdy a jak často pacienti dostávali léčbu. Kromě toho byli pacienti vyzváni, aby vyplnili cvičební deník.

Spolupráce: Nad rámec interdisciplinárních schůzek dvakrát týdně se OT a PT scházeli denně, aby naplánovali denní tréninkové plány, aby se předešlo kolizi. Jednou týdně se konalo další setkání, na kterém se dále projednávaly postupy týkající se spolupráce a léčebných plánů pro jednotlivé pacienty. Pacientům byla průběžně poskytována zpětná vazba týkající se jejich pokroku pomocí protokolu TLS-BasicADL.

Pacienti byli denně dotazováni na nežádoucí reakce na léčbu, jako je zvýšená bolest nebo únava, pokud k tomu dojde, události byly zdokumentovány v záznamech pacientů a léčba byla upravena podle potřeby.

Úrovně personálu a hodnotitelé Úrovně personálu OT a PT byly na všech třech odděleních podobné, s přibližně 0,12 OT a PT na pacienta. Zaměstnanci pracující na dvou kontrolních odděleních byli informováni, že studie probíhá, ale nebyly poskytnuty žádné informace o obsahu intervence, ani neléčili pacienty zařazené do intervence. Dva OT a tři PT, kteří hodnotili pacienty při propuštění a jeden měsíc, nebyli vůči intervenci zaslepeni, ale neměli žádnou souvislost s léčbou se studovanými pacienty.

Výsledná opatření Demografické charakteristiky Základní údaje před zlomeninou byly shromážděny pomocí speciálně navrženého studijního dotazníku pokrývajícího sociální a životní podmínky, používání pomůcek pro chůzi, frekvenci venkovních procházek s doprovodem nebo bez něj a úroveň sociálních domácích služeb/neformální pomoci. Údaje o zlomenině a dalších zdravotních stavech byly shromážděny ze zdravotní dokumentace. Při propuštění byla uvedena délka pobytu v nemocnici a místo propuštění.