Rehabilitación coordinada temprana después de una fractura de cadera

En el Hospital Universitario Sahlgrenska, los pacientes con fractura de cadera son tratados desde el ingreso hasta el alta en un CGC. Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio dentro de una unidad de CGC para comparar programas de rehabilitación durante la fase aguda después de una fractura de cadera con un enfoque en mejorar la participación percibida de los pacientes y el efecto sobre la función de los pacientes.

Por lo tanto, el objetivo principal fue evaluar un programa modificado de rehabilitación hospitalaria coordinada durante la fase aguda después de la cirugía por fractura de cadera, centrándose en la participación percibida de los pacientes. Los objetivos secundarios fueron investigar el efecto sobre las actividades de la vida diaria, el equilibrio funcional y la confianza y el rendimiento físico. Otro objetivo fue investigar el nivel de recuperación al mes de seguimiento, incluido el riesgo de futuras caídas.

Método Diseño del estudio Estudio prospectivo, controlado, de intervención. Evaluación de la rehabilitación hospitalaria con seguimiento al mes del alta.

Ámbito y participantes Este estudio se realizó en una unidad CGC, en el Hospital Universitario Sahlgrenska en Gotemburgo, Suecia, que consta de tres salas, con un total de 78 camas. Durante septiembre de 2013 y mayo de 2014 se reclutó una muestra por conveniencia de 126 pacientes con fractura de cadera. Los pacientes fueron admitidos en una de las tres salas dependiendo de las camas disponibles. Una sala se asignó como sala de intervención y las otras dos como controles.

Atención geriátrica integral (CGC) Las tres salas geriátricas siguen una ruta de atención geriátrica interdisciplinaria estructurada y sistemática para pacientes con fractura de cadera, que comienza en el preoperatorio de admisión hasta el alta. Esto sigue un enfoque de vía rápida que incluye; evaluación y manejo de la salud mental y somática del paciente, función física, capacidad de AVD, situación social, movilización/rehabilitación temprana y planificación del alta temprana. Si bien los cirujanos ortopédicos son responsables de la fijación quirúrgica de la fractura de los pacientes y del examen rutinario de radiografías después de que el paciente haya soportado peso, el equipo interdisciplinario de la sala geriátrica admite y atiende a los pacientes durante toda su estadía en el hospital.

Control: tratamiento de atención habitual El grupo de control recibió rehabilitación estándar de terapeutas ocupacionales (OT) y fisioterapeutas (PT) (de lunes a viernes), planificada individualmente y progresada gradualmente para cada paciente. La movilización con carga de la cadera operada se inició dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, los siete días de la semana. A los pacientes se les proporcionó un folleto con información sobre la fractura, el método de operación, el régimen de ejercicios y la asistencia para caminar y ADL disponible. La información se recopiló utilizando TLS-BasicADL [26] con respecto a los niveles previos de función física y capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria (ADL) y la evaluación de la capacidad actual realizada según la capacidad del paciente. Los pacientes recibieron tratamiento por parte de un fisioterapeuta diariamente (de lunes a viernes), incluida la movilización y la progresión de su programa de ejercicios, el número de veces varió según las necesidades de los pacientes y los recursos del personal. Las reuniones del equipo interdisciplinario se llevaron a cabo dos veces por semana para discutir el progreso y la planificación futura. Para aquellos pacientes que regresan a su propio hogar, un OT antes del alta les instruyó en el uso de las ayudas de AVD y evaluó la necesidad de ayudas en el entorno del hogar. Todos los pacientes recibieron información escrita y verbal sobre la prevención de caídas antes del alta.

Intervención

Componente psicológico:

Colaboración mejorada de OT y PT: además de la rehabilitación estándar, se centró la atención en promover la participación del paciente a través de una colaboración más estrecha entre el OT y el PT junto con el paciente. Se animó a los pacientes a tomar una parte más activa y una responsabilidad personal en su entrenamiento y establecimiento de objetivos de rehabilitación. Esto implicó que el OT y el PT se reunieran con el paciente dentro de las 24 horas posteriores a la operación, le explicaron sus funciones en el proceso de rehabilitación hospitalaria como facilitadores para guiar a los pacientes en su proceso de recuperación y, al mismo tiempo, era importante que el paciente se sintiera involucrado y parte. del equipo.

Establecimiento de metas usando TLS-BasicADL: El protocolo TLS-BasicADL se usó como en la práctica estándar, sin embargo, se agregó una columna adicional para establecer metas para este estudio. Se animó a los pacientes, usando el protocolo TLS-BasicADL, a considerar las actividades que eran importantes para ellos para poder realizarlas al momento del alta. Se les invitó a responder la siguiente pregunta; "¿Qué actividades son importantes para usted durante su atención hospitalaria?" Los objetivos individuales fueron seguidos y adaptados a lo largo de la estancia hospitalaria mediante el protocolo TLS-BasicADL.

Apoyar la autoeficacia del paciente: Fortalecer la autoeficacia del paciente desafiando su miedo a caerse y animando a los pacientes a progresar en su ejercicio. Esto se hizo bajo la supervisión de OT y PT con el objetivo de que los pacientes ganaran confianza para asumir una mayor responsabilidad.

Componente físico:

Kit de entrenamiento con instrucciones: Para aumentar la actividad y animar a los pacientes a asumir una mayor responsabilidad en su entrenamiento con sesiones de tratamiento de OT y PT, se proporcionó a los participantes un kit de entrenamiento que constaba de una sábana deslizante y una banda para las piernas para facilitar las transferencias dentro y fuera de la cama. , una ayuda de alcance y una ayuda de almacenamiento para el entrenamiento de ADL. En el kit se incluyeron instrucciones escritas y fotográficas. Todos los pacientes recibieron ejercicios de autoentrenamiento para realizar diariamente según su nivel de dependencia, adaptados e intensificados a medida que el paciente progresaba.

Ejercicio mejorado con protocolo: el OT y el PT (lunes a viernes) ofrecieron un entrenamiento más intensivo de transferencias, caminar, equilibrio y P-ADL al menos 3 veces al día desde el día 2 después de la cirugía en comparación con el grupo de control. OT y PT completaron un protocolo de capacitación que mostraba cuándo y con qué frecuencia los pacientes recibían tratamiento. Además, se animó a los pacientes a completar un diario de ejercicios.

Reuniones de colaboración: además de las reuniones interdisciplinarias dos veces por semana, el OT y el PT se reunían diariamente para planificar los horarios de entrenamiento diarios para evitar colisiones. Se llevó a cabo una reunión adicional una vez por semana, para discutir más a fondo las rutinas relacionadas con la colaboración y los planes de tratamiento para pacientes individuales. Los pacientes recibieron continuamente comentarios sobre su progreso utilizando el protocolo TLS-BasicADL.

A los pacientes se les preguntaba diariamente sobre las reacciones adversas al tratamiento, como aumento del dolor o fatiga; en caso de que esto ocurriera, los eventos se documentaban en los registros del paciente y el tratamiento se adaptaba según fuera necesario.

Niveles de personal y evaluadores Los niveles de personal de OT y PT fueron similares en las tres salas, con aproximadamente 0,12 OT y PT por paciente. Se informó al personal que trabajaba en las dos salas de control que el estudio estaba en curso, pero no se proporcionó información sobre el contenido de la intervención, ni trataron a los pacientes incluidos en la intervención. Los dos OT y los tres PT que evaluaron a los pacientes al alta y al mes no estaban cegados a la intervención pero no tenían asociación de tratamiento con los pacientes del estudio.

Medidas de resultado Características demográficas Los datos de referencia previos a la fractura se recopilaron mediante un cuestionario de estudio diseñado específicamente que cubría las condiciones sociales y de vida, el uso de ayudas para caminar, la frecuencia de caminatas al aire libre con o sin compañía y el nivel de servicio social en el hogar/ayuda informal. Los datos sobre la fractura y otras condiciones médicas se recopilaron de los registros médicos. Al alta, se informó la duración de la estancia hospitalaria y el destino del alta.