Koordinierte Frührehabilitation nach Hüftfraktur

Am Sahlgrenska University Hospital werden Patienten mit Hüftfrakturen von der Aufnahme bis zur Entlassung in einem CGC behandelt. Unseres Wissens wurde keine Studie innerhalb einer CGC-Einheit durchgeführt, um Rehabilitationsprogramme während der akuten Phase nach einer Hüftfraktur mit dem Schwerpunkt auf der Verbesserung der wahrgenommenen Teilnahme der Patienten und der Auswirkung auf die Funktion der Patienten zu vergleichen.

Primäres Ziel war daher die Evaluation eines modifizierten Programms zur koordinierten stationären Rehabilitation in der Akutphase nach Hüftfrakturoperationen mit Fokus auf die wahrgenommene Partizipation der Patienten. Sekundäre Ziele waren die Untersuchung der Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens, das funktionelle Gleichgewicht und das Selbstvertrauen sowie die körperliche Leistungsfähigkeit. Ein weiteres Ziel war es, den Erholungsgrad nach 1 Monat Follow-up zu untersuchen, einschließlich des Risikos für zukünftige Stürze.

Methode Studiendesign Eine prospektive, kontrollierte Interventionsstudie. Evaluation der stationären Rehabilitation mit Follow-up 1 Monat nach Entlassung.

Umfeld und Teilnehmer Diese Studie wurde in einer CGC-Einheit des Sahlgrenska-Universitätskrankenhauses in Göteborg, Schweden, durchgeführt, die drei Stationen mit insgesamt 78 Betten umfasste. Im September 2013 und Mai 2014 wurde eine Stichprobe von 126 Patienten mit Hüftfraktur rekrutiert. Die Patienten wurden je nach verfügbaren Betten auf einer der drei Stationen aufgenommen. Eine Station wurde als Interventionsstation und die anderen beiden als Kontrollstation zugewiesen.

Comprehensive Geriatric Care (CGC) Alle drei geriatrischen Stationen folgen einem strukturierten, systematischen und interdisziplinären geriatrischen Versorgungspfad für Patienten mit Hüftfraktur, beginnend mit der präoperativen Aufnahme bis zur Entlassung. Dies folgt einem Fast-Track-Ansatz, einschließlich; Bewertung und Management der somatischen und psychischen Gesundheit des Patienten, der körperlichen Funktion, der ADL-Fähigkeit, der sozialen Situation, der Frühmobilisierung/Rehabilitation und der Planung der Frühentlassung. Während Orthopäden für die operative Fixierung des Patientenbruchs und die routinemäßige Röntgenkontrolle nach Belastung zuständig sind, werden die Patienten auf der Geriatriestation vom interdisziplinären Team aufgenommen und während des gesamten Krankenhausaufenthaltes betreut.

Kontrolle: Übliche Pflegebehandlung Die Kontrollgruppe erhielt eine Standardrehabilitation von Ergotherapeuten (OT) und Physiotherapeuten (PT) (Montag bis Freitag), die individuell geplant und schrittweise für jeden Patienten vorangetrieben wurde. Die Mobilisierung mit Gewichtsbelastung der operierten Hüfte wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Operation an sieben Tagen in der Woche eingeleitet. Den Patienten wurde eine Broschüre mit Informationen über die Fraktur, die Operationsmethode, das Übungsprogramm und die verfügbare Gehhilfe und ADL-Hilfe zur Verfügung gestellt. Informationen wurden unter Verwendung von TLS-BasicADL [26] in Bezug auf das frühere Niveau der körperlichen Funktion und der Fähigkeit des Patienten, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) auszuführen, und eine Bewertung der gegenwärtigen Fähigkeit, die durchgeführt wurde, als der Patient dazu in der Lage war, gesammelt. Die Patienten wurden täglich (Montag bis Freitag) von einem PT behandelt, einschließlich Mobilisierung und Progression ihres Übungsprogramms, wobei die Anzahl der Behandlungen je nach den Bedürfnissen der Patienten und den Personalressourcen variierte. Zweimal wöchentlich fanden interdisziplinäre Teamsitzungen statt, um den Fortschritt und die zukünftige Planung zu besprechen. Für die Patienten, die in ihr eigenes Zuhause zurückkehren, wurden sie vor der Entlassung von einem OT in die Verwendung von ADL-Hilfsmitteln eingewiesen und die Notwendigkeit von Hilfsmitteln in der häuslichen Umgebung beurteilt. Alle Patienten erhielten vor der Entlassung sowohl schriftliche als auch mündliche Informationen zur Sturzprävention.

Intervention

Psychologische Komponente:

Verbesserte Zusammenarbeit zwischen OT und PT: Neben der Standardrehabilitation wurde der Schwerpunkt auf die Förderung der Patientenbeteiligung durch eine engere Zusammenarbeit zwischen OT und PT zusammen mit dem Patienten gelegt. Die Patienten wurden ermutigt, sich aktiver und eigenverantwortlicher an ihrem Training und der Festlegung von Rehabilitationszielen zu beteiligen. Dies beinhaltete, dass der OT und PT den Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation zusammen trafen, sie erklärten ihre Rolle im stationären Rehabilitationsprozess als Vermittler, um die Patienten in ihrem Genesungsprozess zu führen, während es gleichzeitig wichtig war, dass sich der Patient beteiligt und als Teil fühlte von dem Team.

Zielsetzung mit TLS-BasicADL: Das TLS-BasicADL-Protokoll wurde wie in der Standardpraxis verwendet, jedoch wurde für die Zwecke dieser Studie eine zusätzliche Spalte für die Zielsetzung hinzugefügt. Die Patienten wurden unter Verwendung des TLS-BasicADL-Protokolls ermutigt, Aktivitäten in Betracht zu ziehen, die ihnen wichtig waren, um sie bei der Entlassung ausführen zu können. Sie wurden gebeten, die folgende Frage zu beantworten; „Welche Aktivitäten sind Ihnen während Ihrer stationären Pflege wichtig?“ Die individuellen Ziele wurden während des gesamten Krankenhausaufenthalts mit dem TLS-BasicADL-Protokoll verfolgt und angepasst.

Unterstützung der Selbstwirksamkeit des Patienten: Stärkung der Selbstwirksamkeit des Patienten durch Überwindung seiner Sturzangst und Ermutigung der Patienten, ihre Übungen fortzusetzen. Dies geschah unter Aufsicht von OT und PT mit dem Ziel, dass die Patienten Vertrauen gewinnen würden, um mehr Verantwortung zu übernehmen.

Physikalische Komponente:

Trainingskit mit Anweisungen: Um die Aktivität zu steigern und die Patienten zu ermutigen, mehr Verantwortung für ihr Training mit OT- und PT-Behandlungssitzungen zu übernehmen, wurde den Teilnehmern ein Trainingskit zur Verfügung gestellt, das aus einem Gleitlaken und einem Beinband besteht, um den Transfer in das/aus dem Bett zu erleichtern , eine Greifhilfe und eine Strumpfhilfe für das ADL-Training. Eine schriftliche und fotografische Anleitung lag dem Bausatz bei. Allen Patienten wurden Selbsttrainingsübungen gegeben, die entsprechend ihrem Abhängigkeitsgrad täglich durchgeführt und mit fortschreitendem Patienten angepasst und intensiviert wurden.

Verbessertes Training mit Protokoll: Intensiveres Training von Transfers, Gehen, Gleichgewicht und P-ADL wurde mindestens dreimal täglich von OT und PT (Montag bis Freitag) ab Tag 2 nach der Operation im Vergleich zur Kontrollgruppe angeboten. OT und PT füllten ein Trainingsprotokoll aus, das zeigte, wann und wie oft Patienten behandelt wurden. Zusätzlich wurden die Patienten ermutigt, ein Übungstagebuch zu führen.

Zusammenarbeitsmeetings: Über die zweimal wöchentlichen interdisziplinären Treffen hinaus trafen sich OT und PT täglich, um tägliche Trainingspläne zur Vermeidung von Kollisionen zu planen. Ein zusätzliches Treffen wurde einmal pro Woche abgehalten, um Routinen in Bezug auf die Zusammenarbeit und Behandlungspläne für einzelne Patienten weiter zu besprechen. Die Patienten erhielten kontinuierlich Feedback zu ihren Fortschritten unter Verwendung des TLS-BasicADL-Protokolls.

Die Patienten wurden täglich zu Nebenwirkungen der Behandlung wie verstärkte Schmerzen oder Müdigkeit befragt, sollten diese auftreten, wurden die Ereignisse in der Patientenakte dokumentiert und die Behandlung bei Bedarf angepasst.

Personalstärke und Gutachter Die Personalstärke der OT und PT war auf allen drei Stationen ähnlich, mit ca. 0,12 OT und PT pro Patient. Das Personal der beiden Kontrollstationen wurde über die Durchführung der Studie informiert, es wurden jedoch keine Informationen zum Inhalt der Intervention gegeben und es wurden keine Patienten behandelt, die in die Intervention eingeschlossen waren. Die zwei OTs und drei PTs, die die Patienten bei der Entlassung und nach einem Monat beurteilten, waren gegenüber der Intervention nicht verblindet, hatten aber keinen Behandlungszusammenhang mit den Studienpatienten.

Ergebnis Messgrößen Demografische Merkmale Ausgangsdaten vor dem Bruch wurden mit einem speziell entworfenen Studienfragebogen erhoben, der die sozialen und Lebensbedingungen, die Verwendung von Gehhilfen, die Häufigkeit von Spaziergängen im Freien mit oder ohne Begleitung und den Grad der sozialen häuslichen Betreuung/informellen Hilfe umfasste. Daten bezüglich der Fraktur und anderer medizinischer Zustände wurden aus Krankenakten gesammelt. Bei der Entlassung wurden die Dauer des Krankenhausaufenthalts und das Entlassungsziel angegeben.