Réadaptation précoce coordonnée après une fracture de la hanche

À l'hôpital universitaire de Sahlgrenska, les patients souffrant d'une fracture de la hanche sont traités de l'admission à la sortie dans un CGC. À notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée au sein d'une unité de CGC pour comparer les programmes de réadaptation pendant la phase aiguë après une fracture de la hanche en mettant l'accent sur l'amélioration de la participation perçue des patients et l'effet sur la fonction des patients.

L'objectif principal était donc d'évaluer un programme modifié de réadaptation coordonnée des patients hospitalisés pendant la phase aiguë après une chirurgie pour fracture de la hanche en mettant l'accent sur la participation perçue des patients. Les objectifs secondaires étaient d'étudier l'effet sur les activités de la vie quotidienne, l'équilibre fonctionnel, la confiance et la performance physique. Un autre objectif était d'étudier le niveau de récupération à 1 mois de suivi, y compris le risque de chutes futures.

Méthodologie Conception de l'étude Étude d'intervention prospective contrôlée. Évaluation de la réadaptation en milieu hospitalier avec suivi à 1 mois après la sortie.

Cadre et participants Cette étude a été réalisée dans une unité CGC, à l'hôpital universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède, comprenant trois salles, avec un total de 78 lits. En septembre 2013 et mai 2014, un échantillon de convenance de 126 patients avec une fracture de la hanche a été recruté. Les patients étaient admis dans l'un des trois services en fonction des lits disponibles. Un service a été désigné comme service d'intervention et les deux autres comme témoins.

Soins gériatriques complets (CGC) Les trois services gériatriques suivent un parcours de soins gériatriques interdisciplinaires structurés et systématiques pour les patients souffrant d'une fracture de la hanche, de l'admission à la phase préopératoire jusqu'à la sortie. Cela fait suite à une approche accélérée comprenant ; évaluation et prise en charge de la santé somatique et mentale, de la fonction physique, de la capacité des AVQ, de la situation sociale, de la mobilisation/réadaptation précoce et de la planification précoce de la sortie du patient. Alors que les chirurgiens orthopédistes sont responsables de la fixation chirurgicale de la fracture du patient et de l'examen radiologique de routine après la mise en charge du patient, les patients sont admis et pris en charge tout au long de leur séjour hospitalier par l'équipe interdisciplinaire du service de gériatrie.

Contrôle : traitement de soins habituels Le groupe de contrôle a reçu une rééducation standard par des ergothérapeutes (ergothérapeutes) et des physiothérapeutes (PT) (du lundi au vendredi), planifiée individuellement et progressive pour chaque patient. La mobilisation avec appui de la hanche opérée était débutée dans les 24 heures postopératoires, sept jours sur sept. Les patients ont reçu un livret contenant des informations sur la fracture, la méthode d'opération, le régime d'exercice et la marche assistée et l'aide AVQ disponibles. Des informations ont été recueillies à l'aide de TLS-BasicADL [26] concernant les niveaux antérieurs de fonction physique du patient et sa capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ) et l'évaluation de la capacité actuelle effectuée selon les capacités du patient. Les patients recevaient un traitement par un physiothérapeute sur une base quotidienne (du lundi au vendredi) comprenant la mobilisation et la progression de leur programme d'exercices, le nombre de fois variait en fonction des besoins des patients et des ressources en personnel. Des réunions d'équipe interdisciplinaires ont eu lieu deux fois par semaine pour discuter des progrès et de la planification future. Pour les patients qui retournent chez eux, un ergothérapeute avant leur sortie leur a enseigné l'utilisation des aides AVQ et a évalué le besoin d'aides à la maison. Tous les patients ont reçu des informations écrites et verbales concernant la prévention des chutes avant leur congé.

Intervention

Composante psychologique :

Collaboration renforcée entre l'ergothérapeute et le physiothérapeute : en plus de la rééducation standard, l'accent a été mis sur la promotion de la participation du patient grâce à une collaboration plus étroite entre l'ergothérapeute et le physiothérapeute avec le patient. Les patients ont été encouragés à prendre une part plus active et à être personnellement responsables de leur formation et de l'établissement d'objectifs de réadaptation. Cela impliquait que l'ergothérapeute et le physiothérapeute rencontraient le patient ensemble dans les 24 heures suivant l'opération, ils expliquaient leurs rôles dans le processus de réadaptation des patients hospitalisés en tant que facilitateurs pour guider les patients dans leur processus de récupération alors qu'en même temps, il était important que le patient se sente impliqué et fasse partie de l'équipe.

Établissement d'objectifs à l'aide de TLS-BasicADL : Le protocole TLS-BasicADL a été utilisé comme dans la pratique standard, cependant, une colonne supplémentaire pour l'établissement d'objectifs a été ajoutée aux fins de cette étude. Les patients ont été encouragés, à l'aide du protocole TLS-BasicADL, à envisager des activités qu'ils jugeaient importantes de pouvoir effectuer à la sortie. Ils étaient invités à répondre à la question suivante ; "Quelles sont les activités qu'il est important pour vous de réaliser lors de votre hospitalisation ?" Les objectifs individuels ont été suivis et adaptés tout au long du séjour hospitalier en utilisant le protocole TLS-BasicADL.

Soutenir l'auto-efficacité du patient : renforcer l'auto-efficacité du patient en défiant sa peur de tomber et en l'encourageant à progresser dans son exercice. Cela a été fait sous la supervision d'un ergothérapeute et d'un physiothérapeute dans le but que les patients gagnent en confiance pour assumer une responsabilité accrue.

Composant physique :

Kit de formation avec instructions : pour augmenter l'activité et encourager les patients à assumer davantage la responsabilité de leur entraînement avec des séances de traitement OT et PT, les participants ont reçu un kit de formation composé d'un drap coulissant et d'une bande de jambe pour faciliter les transferts dans/hors du lit , une aide à atteindre et une aide au stockage pour la formation des ADL. Des instructions écrites et photographiques étaient incluses dans le kit. Tous les patients ont bénéficié d'exercices d'autoformation à réaliser quotidiennement en fonction de leur niveau de dépendance, adaptés et intensifiés au fur et à mesure de l'évolution du patient.

Exercice amélioré avec protocole : un entraînement plus intensif des transferts, de la marche, de l'équilibre et de la P-ADL a été proposé au moins 3 fois/jour par l'OT et le PT (du lundi au vendredi) à partir du jour 2 après la chirurgie par rapport au groupe témoin. OT et PT ont rempli un protocole de formation indiquant quand et à quelle fréquence les patients recevaient un traitement. De plus, les patients ont été encouragés à remplir un journal d'exercices.

Réunions de collaboration : en plus des réunions interdisciplinaires bihebdomadaires, l'ergothérapeute et le physiothérapeute se sont rencontrés quotidiennement pour planifier des programmes d'entraînement quotidiens afin d'éviter les collisions. Une réunion supplémentaire a eu lieu une fois par semaine, pour discuter plus en détail des routines concernant la collaboration et les plans de traitement pour les patients individuels. Les patients recevaient en permanence des informations sur leurs progrès en utilisant le protocole TLS-BasicADL.

Les patients ont été interrogés quotidiennement sur les effets indésirables du traitement tels que l'augmentation de la douleur ou de la fatigue, si cela se produisait, les événements étaient documentés dans les dossiers des patients et le traitement adapté au besoin.

Niveaux de dotation et évaluateurs Les niveaux de dotation en OT et PT étaient similaires dans les trois services, avec environ 0,12 OT et PT par patient. Le personnel travaillant dans les deux services de contrôle a été informé que l'étude était en cours, mais aucune information n'a été donnée concernant le contenu de l'intervention, ni n'a traité les patients inclus dans l'intervention. Les deux ergothérapeutes et les trois physiothérapeutes qui ont évalué les patients à la sortie et un mois n'étaient pas en aveugle à l'intervention, mais n'avaient aucune association de traitement avec les patients de l'étude.

Mesures des résultats Caractéristiques démographiques Les données de référence avant la fracture ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire d'étude spécialement conçu couvrant les conditions sociales et de vie, l'utilisation d'aides à la marche, la fréquence des promenades en plein air avec ou sans compagnie et le niveau de service social à domicile/aide informelle. Les données concernant la fracture et d'autres conditions médicales ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. À la sortie, la durée du séjour à l'hôpital et la destination de sortie ont été rapportées.