巴基斯坦学校健康教育计划（SHEPP） (SHEPP)

1.1. 减少儿童肥胖的干预措施 还引入了基于学校的计划作为干预措施来评估对血压和体重的影响。 在 Yin 等人进行的关于放学后 8 个月体育活动计划的影响的有效性试验中，证明身体脂肪百分比减少，但对血压没有影响。 (52) 学校无法为学生提供足够的时间和资源来满足标准体育教育的所有目标，即“健康相关体育”的概念。(13)传统上，学校在提供和促进体育活动方面的作用一直处于上学日（例如，体育课、课间休息）和/或放学后立即在校园内。 青春期女孩活动试验 (TAAG) 是一项大规模随机试验，涉及美国 6 个研究地点的 36 所学校，由国家心肺血液研究所赞助。 这项大规模研究正在研究学校-社区相关干预对中学女生整体身体活动的影响。 (53)

身体活动和行为改变理论 身体活动干预的有效性将受益于对这种行为的更好理解。 (54) 计划行为理论在健康相关行为研究中已被证明是有用的。 (55) 只有儿童的意向和自我认同作为他们认知的结果，才在一定程度上与身体活动的参与有关(56)。 这表明旨在提高儿童积极性的教育策略仍然是促进身体活动的重要策略。 身体活动干预的重点是设计干预措施，以克服基于社会心理认知理论进行身体活动时的文化和社会经济障碍。 (57)

已经进行了许多精心设计的研究，将与健康相关的体育概念和体育课程中的体育活动结合起来。 在预防肥胖方面，饮食或身体活动行为可显着降低儿童和青少年的体重指数状态，并具有临床意义 (58, 59)加糖饮料，并减少花在屏幕媒体上的时间 (60)。

报告积极成果的研究实施了至少持续 30 分钟 d(-1)? 的体育活动。 几项研究表明，儿童在最初的 10-15 分钟内最为活跃。 游乐场标记或固定游乐设备的存在或安装没有影响，而便携式游乐设备的存在或添加与中度至剧烈的身体活动呈正相关。

家长和教师的作用 促进儿童健康生活方式的干预措施之一是通过介绍健康生活方式的学习课程和材料，同时关注儿童、家长和教师。 (32, 61)教师培训可能是成功干预的关键因素。 为了克服时间限制，建议的解决方案是将体育活动融入日常活动和学前课程的其他领域。 (62)此外 父母的障碍与孩子花在积极和久坐活动上的时间有关。 (63) 巴基斯坦成年人 (64) 对肥胖和心肌梗塞的危险因素的了解不尽如人意。只有 42% 的成人学生对卡拉奇急性心肌梗塞患者中可改变的心脏病危险因素有很好的了解。(65) 健康 学校必须通过多层次干预开展体育活动和健康饮食方面的教育。

1.2 基本原理 饮食行为、身体活动和久坐不动的生活方式是巴基斯坦小学生超重和较高 BMI 的独立预测因素。 (66) 你的研究不关注学龄前儿童，所以最好写学龄儿童。 不吃早餐 (8%)、每周吃快餐和零食≥一次 (43%) 以及每天久坐不动的生活方式超过一小时 (49%) 的儿童超重和肥胖的可能性显着增加，而那些参加体育锻炼的儿童活动>每周两次 (53%) 超重和肥胖的可能性显着降低。(67) 大约 85% 的学生主要是久坐不动的生活方式，这是由于卡拉奇富裕学校的学费、看电视或上网冲浪或室内游戏，如游戏站。 (68) 大多数 公立学校没有指定的体育教练来鼓励学童进行体育锻炼。 此外，学校食堂普遍供应快餐、含糖饮料等不健康食品。 此外，看电视和电脑增加了身体活动不足，使孩子们更加久坐不动。 大多数学校没有任何可以教授给儿童的健康教育课程，巴基斯坦也没有进行过此类试验。使用类似设计进行了可行性研究，其中包括 276 名儿童，其中 60% 的儿童每天看电视的时间超过 3 小时或在电脑上工作。 它是在卡拉奇的四所公立学校进行的。 然而，由于 20 周的干预时间有限，无法观察到对心血管结果（如血压）的明显益处（未发表的数据）。此外，结合 30 分钟的体育锻炼是一项具有挑战性的任务，并且是不可持续的。 也许这是总结的内容，因为您已经说过：学校可能是最务实的地方，可以将这种生活方式的转变融入青少年。（ 图 1) 促进学校体育活动的策略已在世界范围内进行了测试，但在巴基斯坦并未得到广泛应用。 需要在青少年中大规模建立策略，这些策略可以纳入他们的学校范围和时间限制。 学校设置需要同时涉及儿童、家长和教师的多管齐下的方法，以使其更加成功。 使用包括工作人员、父母和社区合作伙伴在内的多层次方法来预防儿童肥胖症是有益的。(69) )

1.3. 主要目的 本研究的主要目的是通过增加体育锻炼、更健康的饮食习惯和基本健康教育，使儿童形成健康的生活方式。 假设是该计划不仅会增加在校时间的体育活动水平，还会增加休闲时间的体育活动水平，养成健康的饮食习惯，并对心血管结局产生影响。

1.4 研究问题 1.4a。 研究问题一

• 巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 的效果如何：与学龄儿童的常规体育活动水平（在校、校外、中度至剧烈体育活动和久坐时间）相比？ 1.4b. 研究问题二
• 巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 的效果如何：与常规相比，学龄儿童每天摄入水果和蔬菜、含糖饮料和零食的情况如何？ 1.4c.研究问题三
• 巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 与常规对心脏代谢危险因素的影响是什么？学龄儿童的收缩压、舒张压、体重指数和腰围、体脂率？

1.5. 目标 1.5a. 目标一

• 比较巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 的效果：与常规对学龄儿童体育活动水平（在校、校外、中度至剧烈体育活动和久坐时间）的对比 1.5b。 目标二
• 比较巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 的效果：与常规相比，在学龄儿童每天摄入水果和蔬菜、含糖饮料和零食方面 1.5c. 目标 III

• 比较巴基斯坦为期 10 个月的学校健康教育计划 (SHEPP) 与常规对心脏代谢危险因素的影响；学龄儿童收缩压、舒张压、体重指数及腰围和体脂率

  2. 方法 2.1 研究设计 研究设计和参与者：卡拉奇阿加汗教育服务下的三所学校将被纳入双臂平行集群干预试验。 所有学校都属于中低收入阶层，在不同的地点，都有相同的学校课程。 训练有素的研究人员将在三个月内从所有三所学校收集基线数据。 这将包括有关社会人口因素的数据、饮食的 FFQ、针对身体活动的青少年身体活动问卷、血压、体重、身高和腰围、使用经过验证的仪器测量的体脂百分比。 然后将每所学校分配到干预或控制（干预一所学校，控制两所学校）。 所有在这些学校就读的 8-11 岁儿童都将包括在内。 这样做的理由是，在 8-11 岁期间，女孩的体力活动主要开始下降。 (70) 干预10个月后进行随访。 已选择 10 个月的截止时间，因为在 10 个月的随访中心血管危险因素的获益更为明显。 (39)

2.2 学习环境

阿迦汗教育服务下的学校将被选中，因为它们都是阿迦汗发展网络的一部分。 这些都是：

1. 阿迦汗学校，Kharadhar
2. 阿迦汗学校，花园
3. Sultan Mohamed Shah Aga Khan 学校，卡拉奇 选择这些学校的原因是它们在整个学校系统中遵循统一的课程。 此外，由于它们是 Aga Khan Development 网络的一部分，因此与它们合作会更加实用。 所有学校都位于卡拉奇和海得拉巴市区。 他们有足够的空间来进行体育活动、礼堂和讨论室。 每所学校大约有 2000 名学生，包括男孩和女孩。 每所学校由 10 个级别的班级组成，每个班级分为 3-4 个部分。 该研究预计将在 18 个月至 20 个月内完成。

巴基斯坦干预学校健康教育计划（SHEPP）：健康教育计划将针对儿童、家长和教师。 设计此类干预的基础是克服进行体育活动时的文化、社会经济障碍，并​​以社会心理认知理论为基础。 (57) 主要焦点将是孩子们。（图 II) 儿童 4. 每周 140 分钟的计划体育活动将是有针对性的。 我。每周两次，每次 30 分钟，由经过专业体能训练师培训的教师授课。 它将包括热身、中度到剧烈的身体活动和放松(71)。(30*2=60 分钟/周）。 这些课程将由学校体能教练在专业体能教练（受过有氧运动训练）的监督下主持。每个月都会介绍不同的运动，研究团队也会与学生进行讨论。 将制作一本手册以保持干预措施的一致性。 这之前已经过测试（71）ii。组装期间每天进行 10 分钟的体育锻炼（10*5=50 分钟/周） iii.课间热身1分钟。 （1 * 6 * 5 = 30 分钟/周）通过在班级组中选择领导者（他们将在刹车时间促进此类 PA），鼓励孩子们进行刹车时间体育活动

• 每周4次（至少半小时）在闲暇时间进行这样的PA
• 课前练习（课间2分钟）
• 减少久坐行为（不超过一小时） 5. 由训练有素的营养师对孩子进行健康饮食教育。 健康饮食以食物金字塔为基础。(72)有 在一小时的持续时间内将是三个会话 i.鼓励增加一天的水果和蔬菜摄入量 ii。 鼓励避免含糖饮料 iii. 鼓励避免快餐食品 6. 将由受过培训的医生进行健康心脏教学。 这将包括总共 7 节课（每节一小时）。 孩子们的学习资料将改编自《我的心》（www.bookgroup.org.pk, 儿童健康基金）。 该材料较早前已在学校进行了试点测试。 它有关于心脏的基本信息。 （附录A）
• 心
• 动脉阻塞
• 阻塞的危险因素
• 饮食
• 体力活动
• 吸烟和无烟烟草
• 手和牙齿卫生

• Anger mangement Parents Group 对家长的健康教育——将由训练有素的营养师、医师和教师团队完成。 教师将接受培训以教导家长。 这将在周末以大班形式完成。 每次一小时。

  1. 巴基斯坦的健康问题
  2. 身体活动作为预防措施
  3. 健康饮食作为预防措施 父母会在孩子身上强化这些习惯，并每周至少询问他们两次。（有没有 你在学校和家里进行体育锻炼吗？你今天至少吃了一种水果或蔬菜吗？） 教师 教师将接受专家团队的培训，包括一名医师、一名营养师和一名体育活动专家。 将制定一份教师指南。（附录 B）这包括
• 心
• 动脉阻塞
• 阻塞的危险因素
• 饮食
• 体力活动
• 吸烟和无烟烟草
• 手和牙齿卫生
• 愤怒管理 然后老师会在课堂上每周一次加强关于健康的体育活动和饮食（你在家里和学校有没有进行体育活动？你吃了多少次水果和蔬菜？）。