Kouluterveyskasvatusohjelma Pakistanissa (SHEPP) (SHEPP)

1.1.Toimenpiteet lasten liikalihavuuden vähentämiseksi Koulupohjaisia ​​ohjelmia on myös otettu käyttöön interventioina, joilla arvioidaan vaikutusta verenpaineeseen ja painoon. Yinin et al. tekemässä tehokkuuskokeessa 8 kuukauden koulun jälkeisen fyysisen ohjelman vaikutuksesta kehon rasvaprosentti laski, mutta ei vaikutusta verenpaineeseen(52). Koulut eivät ole kyenneet tarjoamaan opiskelijoille riittävästi aikaa ja resursseja saavuttaakseen kaikki normaalin liikuntakasvatuksen tavoitteet, "terveyteen liittyvän liikuntaharrastuksen" käsite.(13)Perinteisesti koulujen rooli liikunnan tarjoamisessa ja edistämisessä on ollut koulupäivänä (esim. liikunta, välitunti) ja/tai koulun kampuksella heti koulun jälkeen. Trial of Activity for Adolescent Girls (TAAG) on laajamittainen satunnaistettu koe, johon osallistuu 36 koulua 6 tutkimuskeskuksessa eri puolilla Yhdysvaltoja ja jota sponsoroi National Heart, Lung and Blood Institute. Tämä laajamittainen tutkimus tutkii koulun ja yhteisön välisen toimenpiteen vaikutuksia yläkoululaisten tyttöjen yleiseen fyysiseen aktiivisuuteen.(53)

Muutosteorian fyysinen aktiivisuus ja käyttäytyminen Fyysisen aktiivisuuden interventioiden tehokkuus hyötyisi tämän käyttäytymisen paremmasta ymmärtämisestä. (54) Suunnitellun käyttäytymisen teoria on osoittautunut hyödylliseksi terveyteen liittyvän käyttäytymisen tutkimuksissa.(55) Fyysiseen toimintaan osallistumiseen liittyy jossain määrin vain lasten aikomus ja itse-identiteetti kognition seurauksena(56). Tämä viittaa siihen, että lasten motivaation lisäämiseen tähtäävät koulutusstrategiat ovat edelleen tärkeä strategia liikunnan edistämiseksi. Fyysisen aktiivisuuden interventioita on tehty keskittyen interventioiden suunnitteluun, jotta voidaan voittaa kulttuuriset, sosioekonomiset esteet fyysisen toiminnan suorittamisessa psykososiaalisen kognitiivisen teorian perusteella.(57)

On tehty useita huolellisesti suunniteltuja tutkimuksia, jotka sisältävät terveyteen liittyviä liikuntakäsitteitä ja fyysistä aktiivisuutta liikuntatunteilla. Ruokavalio- tai liikuntakäyttäytyminen saa aikaan merkittävän ja kliinisesti merkityksellisen laskun lasten ja nuorten painoindeksitilanteessa liikalihavuuden ehkäisyssä (58, 59) Vaihtoehtoisesti käyttäytymisen ehkäisyä ja tilanneehkäisyä on yhdistetty fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi, sokerin kulutuksen vähentämiseksi. makeutettuja juomia ja vähentää näyttömedian parissa käytettyä aikaa(60).

Positiivisia tuloksia raportoivat tutkimukset toteuttivat fyysisiä harjoituksia, jotka kestivät vähintään 30 min d(-1)?. Useat tutkimukset osoittivat, että lapset ovat aktiivisimpia ensimmäisten 10-15 minuutin aikana. Leikkipaikkamerkintöjen tai kiinteiden leikkivälineiden olemassaolo tai asentaminen ei vaikuttanut, kun taas kannettavien leikkivälineiden olemassaolo tai lisäys korreloi positiivisesti kohtalaiseen tai voimakkaaseen fyysiseen toimintaan.

Vanhempien ja opettajien rooli Yksi lasten terveiden elämäntapojen edistämistoimista on keskittyä samanaikaisesti lapsiin, vanhempiin ja opettajiin ottamalla käyttöön oppimisistuntoja ja materiaaleja terveellisiin elämäntapoihin.(32, 61) Opettajien koulutus voi olla onnistuneiden interventioiden avaintekijä. Aikarajoitusten voittamiseksi ehdotettu ratkaisu on liittää fyysinen aktiivisuus osaksi päivittäisiä rutiineja ja muita esikoulun opetussuunnitelman osa-alueita.(62)Lisäksi vanhempien esteet liittyvät siihen aikaan, jonka lapset viettävät sekä aktiivisten että istuvien harrastusten parissa.(63) Tieto lihavuuden ja sydäninfarktin riskitekijöistä ei ole optimaalista pakistanilaisilla aikuisilla(64). Vain 42 prosentilla aikuisopiskelijoista oli hyvä tietämys sydänsairauksien muunnettavissa olevista riskitekijöistä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti Karachissa.(65)Terveys Kouluissa on välttämätöntä antaa koulutusta liikunnasta ja terveellisestä ruokavaliosta monitasoisella interventiolla.

1.2 Perustelut Ruokavaliokäyttäytyminen, fyysinen aktiivisuus ja istuvat elämäntavat ovat riippumattomia ylipainon ja korkeamman BMI:n ennustajia pakistanilaisten alakouluikäisten lasten keskuudessa.(66) Tutkimuksesi ei kohdistu esikouluikäisiin lapsiin, joten on parempi kirjoittaa koululaisista. Lapset, jotka jättivät aamiaisen väliin (8 %), söivät pikaruokaa ja välipaloja ≥kerran viikossa (43 %) ja viettivät istuvaa elämäntapaa> tunnin päivässä (49 %), olivat merkittävästi todennäköisemmin ylipainoisia ja lihavia, kun taas fyysistä toimintaa harjoittavat lapset aktiivisuus>kahdesti viikossa (53 %) olivat merkittävästi vähemmän todennäköisiä ylipainoisia ja lihavia.(67) Noin 85 prosentilla opiskelijoista oli pääosin istumista elämäntapa, joka johtui koulutuksesta, television katselusta tai internetissä surffaamisesta tai sisäpeleistä, kuten leikkipisteistä Karachin varakkaissa kouluissa.(68)Useimmat julkisen sektorin kouluilla ei ole nimettyjä fyysisiä kouluttajia kannustamaan koululaisten liikuntaa. Lisäksi koulujen ruokaloissa on yleisesti saatavilla epäterveellistä ruokaa, kuten pikaruokaa, sokerimakeutettuja juomia. Lisäksi television katselu ja tietokoneet ovat lisänneet fyysistä passiivisuutta, mikä tekee lapsista entistä istumista. Useimmissa kouluissa ei ole lapsille opetettavaa terveyskasvatuksen opetussuunnitelmaa, eikä tällaista kokeilua ole tehty Pakistanissa. Vastaavaa suunnittelua käyttävä toteutettavuustutkimus tehtiin 276 lapselle, joista 60 % vietti yli 3 tuntia päivässä television katseluun tai työskentelee tietokoneella. Se toteutettiin neljässä julkisen sektorin koulussa Karachissa. Koska interventio on rajoitettu 20 viikon pituuteen, selkeitä etuja sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten verenpaineeseen, ei kuitenkaan voitu havaita (julkaisematon data). Lisäksi 30 minuutin fyysisen aktiivisuuden sisällyttäminen oli haastava tehtävä, eikä se ollut kestävää. Ehkä tämä on jotain yhteenvetoa varten, koska olet jo sanonut sen: Koulut ovat luultavasti pragmaattisin paikka, jossa tällaisia ​​elämäntapamuutoksia voidaan sisällyttää nuoriin.( kuva 1) Strategioita liikunnan edistämiseksi koulutasolla on testattu maailmanlaajuisesti, ei kuitenkaan Pakistanissa. Nuorille on rakennettava laajamittaisesti strategioita, jotka voidaan sisällyttää heidän koulunsa ja aikarajoitustensa puitteissa. Koulun järjestelyissä tarvitaan monitahoista lähestymistapaa, jossa lapset, vanhemmat ja opettajat ovat mukana samanaikaisesti, jotta se onnistuisi paremmin. Monitasoisen lähestymistavan käyttäminen lasten liikalihavuuden ehkäisyyn, mukaan lukien henkilökunta, vanhemmat ja yhteisökumppanit, on hyödyllistä.(69) )

1.3. Päätavoite Tutkimuksen päätavoitteena on sisällyttää lasten terveelliset elämäntavat lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden, terveellisempien ruokailutottumusten ja perusterveyskasvatuksen muodossa. Oletuksena on, että ohjelma lisää fyysistä aktiivisuutta paitsi koulun aikana myös vapaa-ajalla, lisää terveellisiä ruokailutottumuksia ja vaikuttaa sydän- ja verisuonituloksiin.

1.4 Tutkimuskysymykset 1.4a. Tutkimuskysymys I

• Mikä on 10 kuukauden kouluterveyskasvatusohjelman vaikutus Pakistanissa (SHEPP): verrattuna koululaisten rutiininomaiseen fyysiseen aktiivisuustasoon (koulussa, koulun ulkopuolella, kohtalainen tai voimakas fyysinen toiminta ja istuma-aika)? 1.4b. Tutkimuskysymykset II
• Mikä on 10 kuukauden kouluterveyskasvatusohjelman vaikutus Pakistanissa (SHEPP): vs. rutiini hedelmien ja vihannesten, sokerimakeutuneiden juomien ja koululaisten päivässä nauttimiseen? 1.4c.Tutkimuskysymys III
• Mikä on Pakistanin 10 kuukauden kouluterveyskasvatusohjelman (SHEPP) ja rutiinin vaikutus sydämen aineenvaihdunnan riskitekijöihin? koululaisten systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine, painoindeksi ja vyötärön ympärysmitta sekä kehon rasvaprosentti?

1.5. Tavoitteet 1.5a. Tavoite I

• Vertailla 10 kuukauden kouluterveyskasvatusohjelman vaikutusta Pakistanissa (SHEPP): vs. rutiini koululaisten fyysisen aktiivisuuden tasoon (koulussa, koulun ulkopuolella, kohtalainen tai voimakas fyysinen aktiivisuus ja istuma-aika) 1.5b. Tavoite II
• Vertaa 10 kuukautta kestävän koulun terveyskasvatusohjelman vaikutusta Pakistanissa (SHEPP): vs. rutiini hedelmien ja vihannesten, sokerimakeutetun juoman ja pikkupurtavien syömiseen koululaisilla päivässä 1,5 c. Tavoite III

• Vertaa 10 kuukauden koulun terveyskasvatusohjelman Pakistanissa (SHEPP) ja rutiinin vaikutusta sydämen aineenvaihdunnan riskitekijöihin; koululaisten systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine, painoindeksi ja vyötärön ympärysmitta sekä kehon rasvaprosentti

  2. Menetelmät 2.1 Tutkimuksen suunnittelu Tutkimuksen suunnittelu ja osallistujat: Kolme Aga Khanin koulutuspalvelun alaista koulua Karachissa otetaan mukaan kaksihaaraiseen rinnakkaiseen klusteriinterventiokokeeseen. Kaikki koulut kuuluvat alempaan tai keskituloluokkaan eri paikkakunnilla, ja kaikilla on sama opetussuunnitelma. Koulutettu tutkimushenkilöstö kerää perustiedot kaikista kolmesta koulusta kolmen kuukauden aikana. Tämä käsittäisi tiedot sosiodemografisista tekijöistä, ruokavalion FFQ:sta, nuorten fyysistä aktiivisuutta koskevasta kyselylomakkeesta, verenpaineesta, painosta, pituudesta ja vyötärön ympärysmittasta sekä kehon rasvaprosentin mittauksista validoiduilla välineillä. Jokainen koulu määrätään sitten interventioon tai valvontaan (interventio yhdessä koulussa ja valvonta kahdessa koulussa). Kaikki näihin kouluihin kirjoitetut 8-11-vuotiaat lapset otetaan mukaan. Syynä tähän on se, että 8–11-vuotiailla fyysinen aktiivisuus alkaa vähentyä pääasiassa tytöillä.(70) Seuranta tehdään 10 kuukauden hoidon jälkeen. Kymmenen kuukauden tauko on valittu, koska edut sydän- ja verisuoniriskitekijöihin ovat selvempiä 10 kuukauden seurannassa.(39)

2.2 Tutkimusasetukset

Aga Khanin koulutuspalvelun alaiset koulut valitaan, koska ne ovat kaikki osa Aga Khan -kehitysverkostoa. Nämä ovat:

1. Aga Khan -koulu, Kharadhar
2. Aga Khan -koulu, puutarha
3. Sultan Mohamed Shah Aga Khan School, Karachi Syy näiden koulujen valintaan on, että ne noudattavat yhtenäistä opetussuunnitelmaa koko koulujärjestelmässä. Lisäksi koska he ovat osa Aga Khan -kehitysverkostoa, olisi käytännöllisempää työskennellä heidän kanssaan. Kaikki koulut sijaitsevat Karachissa ja Hyderabadissa. Heillä on runsaasti tilaa liikuntatuntien, auditorioiden ja keskusteluhuoneen järjestämiseen. Jokaisessa koulussa on noin 2000 oppilasta, sekä poikia että tyttöjä. Jokainen koulu koostuu 10 tasosta, joissa on 3-4 osastoa. Tutkimuksen odotetaan valmistuvan 18–20 kuukauden kuluessa.

Interventiokoulun terveyskasvatusohjelma Pakistanissa (SHEPP): Terveyskasvatusohjelma on suunnattu lapsille, vanhemmille ja opettajille. Tällaisen intervention suunnittelun perustana on ylittää kulttuuriset, sosioekonomiset esteet fyysisen toiminnan suorittamisessa, ja se perustuu psykososiaaliseen kognitiiviseen teoriaan.(57) pääpaino on lapsissa. (kuva II) Lapset 4. Tavoitteena on ohjelmoitu fyysinen aktiivisuus 140 minuuttia / viikko. i. 30 minuuttia kahdesti viikossa jakaa opettajat, jotka ovat kouluttaneet asiantuntevien fyysisten valmentajien. Se koostuisi lämmittelystä, kohtalaisesta tai voimakkaasta fyysistä aktiivisuutta sekä jäähdyttelyä (71).(30*2=60) min/viikko). Nämä istunnot vetää koulun fyysinen valmentaja asiantuntevan (aerobicin valmentajan) ohjauksessa. Joka kuukausi esitellään erilaisia ​​harjoituksia ja myös tutkimusryhmä käy keskusteluja opiskelijoiden kanssa. Toimenpiteiden yhtenäisyyden säilyttämiseksi rakennetaan käsikirja. Tämä on testattu aiemmin(71) ii. 10 minuuttia liikuntaa päivittäin kokoamisen aikana (10*5=50 minuuttia/viikko) iii. 1 minuutti lämmittelyjen välillä. (1*6*5=30 minuuttia/viikko) Lapsia rohkaistaan ​​suorittamaan jarrutusaikaa fyysistä toimintaa valitsemalla luokkaryhmästä johtajat (jotka helpottavat tällaista PA:ta jarrutusajassa)

• Suorita tällainen PA vapaa-ajalla 4 kertaa viikossa (vähintään puoli tuntia)
• Ennen harjoituksia (2 minuuttia jaksojen välillä)
• Vähennä istumista (enintään tunti) 5. Terveellisen ruokavalion opetusta antaa lapsille koulutettu ravitsemusterapeutti. Terveellinen ruokavalio perustuu ruokapyramidiin.(72)Siellä olisi kolme istuntoa yhden tunnin aikana i. Kannustaminen lisäämään hedelmien ja vihannesten saantia päivässä ii. Kannustaminen välttämään sokerilla makeutettuja juomia iii. Kannustaminen välttämään pikaruokaa 6. Terveellistä sydänopetusta antaa koulutettu lääkäri. Tämä käsittäisi yhteensä 7 istuntoa (yksi tunti kukin). Oppimateriaali lapsille muokataan "minun sydämestäni" (www.bookgroup.org.pk, Lasten terveysrahasto). Tätä materiaalia on kokeiltu aiemmin kouluissa. Siinä on perustietoa sydämestä. (Liite A)
• Sydän
• Valtimoiden tukos
• Tukosten riskitekijät
• Ruokavalio
• Liikunta
• Tupakointi ja savuton tupakka
• Käsi- ja hammashygienia

• Vihan hallinta Vanhempien ryhmä terveyskasvatusta vanhemmille - tekee koulutettu ravitsemusterapeutti, lääkäri ja opettajat. Opettajat koulutetaan opettamaan vanhempia. Tämä tehdään viikonloppuisin suuressa luokassa. Se käsittäisi yhden tunnin kukin.

  1. Terveysongelmat Pakistanissa
  2. Fyysinen aktiivisuus ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä
  3. Terveellinen ruokavalio ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä Vanhemmat vahvistavat lapsissaan näitä tapoja ja kysyvät heiltä vähintään kahdesti viikossa. Harrastatko liikuntaa koulussa ja kotona? Söitkö tänään ainakin yhden hedelmän tai vihanneksen?) Opettajat Opettajat kouluttaa asiantuntijatiimi, johon kuuluu lääkäri, ravitsemusterapeutti ja liikunnan asiantuntija. Opettajien opas laaditaan. (Liite B) Tämä sisältää
• Sydän
• Valtimoiden tukos
• Tukosten riskitekijät
• Ruokavalio
• Liikunta
• Tupakointi ja savuton tupakka
• Käsi- ja hammashygienia
• Vihan hallinta Opettajat vahvistavat sitten terveellisestä liikunnasta ja ruokavaliosta luokassa kerran viikossa (harrastatko liikuntaa kotona ja koulussa? Kuinka monta kertaa söit hedelmiä ja vihanneksia?).