急性缺氧 - 高碳酸血症呼吸衰竭 (ARF) 的膈肌超声 (DiaDea)

纳入标准：呼吸衰竭导致呼吸性酸中毒接受 NIV 治疗，年龄 > = 18 岁

排除标准：急性肺水肿、合并间质病变、神经肌肉病变、胸廓畸形、既往膈肌麻痹、血流动力学不稳定、颅内高压、妊娠、NIV 绝对禁忌证、需要立即插管、近期开胸手术、存在气胸或纵隔气肿。

在对患者进行分类后，转移到休克室并由急诊科工作人员进行初步评估，并在给出 NIV 指征时进行横膈超声检查。

NIV 附带面罩；通气设置为 NIV 应用、压力支持模式。 调整呼气末正压 (PEEP) 和吸入氧浓度 (FiO2) 以获得 88-92% 之间的外周血氧饱和度 (Spo2)。 压力支持设置为达到 6-8 (ml / kg) 之间的目标体积和呼吸频率 < 30 次呼吸动作每分钟。

在开始 NIV 后分别一小时和两小时，再次进行膈肌超声检查和 ABGs 分析。

NIV 失败标准由需要气管插管或死亡来定义。

NIV 失败的标准：NIV 后血气不变或恶化；由于神经功能恶化或大量分泌物需要保护气道；血液动力学不稳定或主要心电图异常；无法控制的呼吸困难和 NIV 不耐受/拒绝。

一般措施 入院时临床严重程度通过格拉斯哥昏迷量表 (GCS)、急性生理学和慢性健康评估 II 评分 (APACHE II) 记录。

ABGs值（PH、动脉氧分压（paO2）、动脉二氧化碳分压（paCo2）、paO2/FiO2、碳酸氢盐（HCO3）、乳酸）将在NIV前、1小时和2小时后记录。

将在入院后 24 小时内进行胸部 X 光检查和外周血样本（带细胞计数的血色素、C 反应蛋白 (CRP) 和电解质）。

将记录肺炎、败血症的存在和先前使用全身或吸入类固醇的治疗。

隔膜超声

入院时在开始 NIV 之前、1 小时和 2 小时后进行隔膜功能的超声评估。

通过连接到患者床边线性探头 (7-12 MHz) 的 B 型超声设备评估膈肌功能。

测量是在仰卧位的患者身上进行的，后仰角在 20 到 40 度之间。

探头位置设在腋中线第 8 和第 10 肋间之间，以找到横膈膜的并置区，肺、横膈膜和腹部实质可被识别。

在吸气末 (Ti) 和呼气末 (Te) 测量隔膜厚度。

隔膜厚度的百分比变化 (ΔTdi) 计算如下：

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 进行三次测量，并考虑三次测量的平均值。

还评估了膈肌偏移。

统计分析 由于这是一项实验性试点可行性研究，最初将招募 20 名患者。

连续变量的描述性统计将呈现为中位数和四分位数。 非参数连续变量将通过非参数 Wilcoxon 检验 (Mann-Whitney) 进行评估。

分类变量将通过卡方检验或 Fisher 检验进行评估。

隔膜增厚和肌肉厚度对 NIV 失败、死亡率和住院天数的影响将通过相关性分析进行评估，P 值 <0.05 将被视为显着。