Diafragmatický ultrazvuk u akutní hypoxie – hyperkapnické respirační selhání (ARF) (DiaDea)

Kritéria pro zařazení: respirační selhání vedoucí k respirační acidóze léčené NIV, věk > = 18 let

Kritéria vyloučení: akutní plicní edém, koexistující intersticiální patologie, neuromuskulární patologie, deformace hrudního koše, předchozí paralýza bránice, hemodynamická nestabilita, intrakraniální hypertenze, těhotenství, absolutní kontraindikace NIV, potřeba okamžité intubace, nedávná torakotomie nebo pneumostinum.

Po třídění pacienta, převozu do šokové místnosti a primárním posouzení personálem pohotovosti se při indikaci NIV provede diafragmatický ultrazvuk.

NIV se dodává s obličejovou maskou; ventilace je nastavena v aplikaci NIV, režim tlakové podpory. Pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP) a inspirovaná kyslíková frakce (FiO2) jsou upraveny tak, aby se dosáhlo periferní saturace kyslíkem (Spo2) mezi 88-92 %. Tlaková podpora je nastavena tak, aby bylo dosaženo cílového objemu mezi 6-8 (ml/kg) a dechové frekvence < 30 dechových aktů za minutu.

Respektive jednu a dvě hodiny po zahájení NIV se opět provádí diafragmatická ultrasonografie a analýza ABG.

Kritéria selhání NIV jsou definována potřebou endotracheální intubace nebo úmrtím.

Kritéria pro selhání NIV: neměnné nebo zhoršující se krevní plyny navzdory NIV; potřeba chránit dýchací cesty kvůli neurologickému zhoršení nebo masivní sekreci; hemodynamická nestabilita nebo velké elektrokardiografické abnormality; nekontrolovaná dušnost a intolerance/odmítnutí NIV.

Obecná opatření Při přijetí se klinická závažnost zaznamenává pomocí Glasgow Coma Scale (GCS), akutní fyziologie a skóre hodnocení chronického zdraví II (APACHE II).

Hodnoty ABGs ( PH, arteriální tenze kyslíku (paO2), arteriální tenze oxidu uhličitého (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonáty (HCO3), laktát) budou zaznamenávány před NIV, za 1 hodinu a 2 hodiny později.

RTG hrudníku a vzorek periferní krve (hemochrom s počtem proužkových buněk, C-reaktivní protein (CRP) a elektrolyty) bude proveden do 24 hodin od přijetí.

Bude zaznamenána přítomnost pneumonie, sepse a předchozí léčba systémovými nebo inhalačními steroidy.

Ultrazvuk membrány

Ultrazvukové hodnocení funkce bránice se provádí při přijetí před zahájením NIV, 1 hodinu a 2 hodiny později.

Funkce bránice je hodnocena ultrazvukovým přístrojem B-Mode připojeným k lineární sondě (7-12 MHz) u lůžka pacienta.

Měření se provádějí u pacienta v poloze na zádech se zapuštěným úhlem zad mezi 20 a 40 stupni.

Poloha sondy je nastavena mezi 8. a 10. mezižeberním prostorem na střední axilární čáře, aby se nalezla apoziční zóna bránice, kde jsou identifikovatelné plíce, bránice a abdominální parenchym.

Tloušťka bránice se měří na konci nádechu (Ti) a na konci výdechu (Te).

Procentuální změna tloušťky bránice (ΔTdi) se vypočítá takto:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 Měření se provádějí třikrát a bere se v úvahu průměrná hodnota těchto tří měření.

Hodnotí se i exkurze bránice.

Statistická analýza Protože se jedná o experimentální pilotní studii proveditelnosti, bude zpočátku zařazeno 20 pacientů.

Popisná statistika pro spojité proměnné bude prezentována jako medián a interkvartil. Neparametrické spojité proměnné budou hodnoceny neparametrickým Wilcoxonovým testem (Mann-Whitney).

Kategorické proměnné budou hodnoceny chí-kvadrát nebo Fisherovým testem.

Vliv ztluštění bránice a tloušťky svalu na selhání NIV, mortalitu a počet dnů hospitalizace bude hodnocen pomocí korelační analýzy. Hodnota P <0,05 bude považována za významnou.