Ultrasonido Diafragmático en la Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipóxica - Hipercápnica (IRA) (DiaDea)

Criterios de inclusión: insuficiencia respiratoria con resultado de acidosis respiratoria a tratar con VNI, edad >= 18 años

Criterios de exclusión: edema agudo de pulmón, patologías intersticiales coexistentes, patologías neuromusculares, deformidad de la caja torácica, parálisis diafragmática previa, inestabilidad hemodinámica, hipertensión intracraneal, embarazo, contraindicaciones absolutas para VNI, necesidad de intubación inmediata, toracotomía reciente, presencia de neumotórax o neumomediastino.

Después del triaje del paciente, traslado a la sala de choque y evaluación primaria por parte del personal del departamento de emergencias, se realiza una ecografía diafragmática cuando se da la indicación de VNI.

NIV se entrega con una máscara facial; la ventilación está configurada en aplicación NIV, modo de soporte de presión. La presión espiratoria final positiva (PEEP) y la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) se ajustan para obtener una saturación de oxígeno periférico (Spo2) entre 88-92%. La presión de soporte se ajusta para conseguir un volumen objetivo de entre 6-8 (ml/kg) y una frecuencia respiratoria < 30 actos respiratorios por minuto.

Respectivamente, una y dos horas después de iniciar la VNI, se realizan nuevamente la ecografía diafragmática y el análisis de GSA.

Los criterios de fracaso de la VNI se definen por la necesidad de intubación endotraqueal o por la muerte.

Criterios para el fracaso de la VNI: gases sanguíneos constantes o que empeoran a pesar de la VNI; necesidad de proteger las vías respiratorias por deterioro neurológico o secreciones masivas; inestabilidad hemodinámica o anomalías electrocardiográficas importantes; disnea no controlada e intolerancia/rechazo a la VNI.

Medidas generales Al ingreso, la gravedad clínica se registra mediante la escala de coma de Glasgow (GCS), la fisiología aguda y la puntuación de evaluación de la salud crónica II (APACHE II).

Los valores de GSA (PH, tensión arterial de oxígeno (paO2), tensión arterial de dióxido de carbono (paCo2), paO2/FiO2, bicarbonatos (HCO3), lactato) se registrarán antes de la VNI, 1 hora y 2 horas después.

Se realizará radiografía de tórax y muestra de sangre periférica (hemocromo con recuento de células en banda, proteína C reactiva (PCR) y electrolitos) dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.

Se registrará la presencia de neumonía, sepsis y tratamiento previo con esteroides sistémicos o inhalados.

Ultrasonido de diafragma

La evaluación ecográfica de la función del diafragma se realiza al ingreso antes de iniciar la VNI, 1 hora y 2 horas después.

La función diafragmática se evalúa mediante un dispositivo de ultrasonido B-Mode conectado a una sonda lineal (7-12 MHz) al lado de la cama del paciente.

Las mediciones se realizan en un paciente en posición supina con un ángulo de espalda hundido entre 20 y 40 grados.

La posición de la sonda se establece entre el 8.º y el 10.º espacio intercostal en la línea axilar media para encontrar la zona de aposición del diafragma, donde se identifican el pulmón, el diafragma y el parénquima abdominal.

El grosor diafragmático se mide al final de la inspiración (Ti) y al final de la espiración (Te).

El cambio porcentual en el espesor diafragmático (ΔTdi) se calcula de la siguiente manera:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 Las medidas se realizan tres veces y se considera el valor medio de las tres medidas.

También se evalúa la excursión diafragmática.

Análisis estadístico Como se trata de un estudio de viabilidad piloto experimental, se incluirán inicialmente 20 pacientes.

Las estadísticas descriptivas de las variables continuas se presentarán como mediana e intercuartil. Las variables continuas no paramétricas se evaluarán mediante la prueba no paramétrica de Wilcoxon (Mann-Whitney).

Las variables categóricas se evaluarán mediante chi-cuadrado o test de Fisher.

La influencia del engrosamiento diafragmático y muscular en el fracaso de la VNI, la mortalidad y los días de hospitalización se evaluará mediante análisis de correlación. Se considerará significativo un valor de p < 0,05.