Ultrassom Diafragmático na Hipóxia Aguda - Insuficiência Respiratória Hipercápnica (IRA) (DiaDea)

Critérios de inclusão: insuficiência respiratória resultando em acidose respiratória a ser tratada com VNI, idade > = 18 anos

Critérios de exclusão: edema agudo de pulmão, patologias intersticiais coexistentes, patologias neuromusculares, deformidade da caixa torácica, paralisia diafragmática prévia, instabilidade hemodinâmica, hipertensão intracraniana, gravidez, contraindicações absolutas à VNI, necessidade de intubação imediata, toracotomia recente, presença de pneumotórax ou pneumomediastino.

Após a triagem do paciente, transferência para Sala de Choque e avaliação primária pela equipe do pronto-socorro, ultrassom diafragmático é realizado quando a indicação de VNI é dada.

A VNI é aplicada com máscara facial; a ventilação é definida na aplicação NIV, modo de suporte de pressão. A pressão expiratória final positiva (PEEP) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) são ajustadas para obter uma saturação periférica de oxigênio (Spo2) entre 88-92%. A pressão de suporte é ajustada para atingir um volume alvo entre 6-8 (ml/kg) e uma frequência respiratória < 30 atos respiratórios por minuto.

Respectivamente uma e duas horas após o início da VNI, a ultrassonografia diafragmática e a análise de ABGs são novamente realizadas.

Os critérios de falha da VNI são definidos pela necessidade de intubação endotraqueal ou pelo óbito.

Critérios para falha da VNI: gasometria inalterada ou piora apesar da VNI; necessidade de proteger as vias aéreas devido à deterioração neurológica ou secreções maciças; instabilidade hemodinâmica ou anormalidades eletrocardiográficas importantes; dispneia descontrolada e intolerância/recusa à VNI.

Medidas gerais Na admissão, a gravidade clínica é registrada pela Escala de Coma de Glasgow (GCS), Fisiologia Aguda e Avaliação de Saúde Crônica II (APACHE II).

Valores de ABGs (PH, tensão arterial de oxigênio (paO2), tensão arterial de dióxido de carbono (paCo2), paO2/FiO2, bicarbonatos (HCO3), lactato) serão registrados antes da VNI, 1 hora e 2 horas depois.

A radiografia de tórax e a coleta de sangue periférico (hemocromo com contagem de células em banda, proteína C reativa (PCR) e eletrólitos) serão realizadas em até 24 horas após a admissão.

Será registrada a presença de pneumonia, sepse e tratamento prévio com corticóides sistêmicos ou inalatórios.

Ultrassom de Diafragma

A avaliação ultrassonográfica da função do diafragma é realizada na admissão antes de iniciar a VNI, 1 hora e 2 horas depois.

A função diafragmática é avaliada por um dispositivo de ultrassom B-Mode conectado a uma sonda linear (7-12 MHz) à beira do leito do paciente.

As medições são realizadas em um paciente em posição supina com um ângulo traseiro recuado entre 20 e 40 graus.

A posição da sonda é definida entre o 8º e o 10º espaço intercostal na linha axilar média para encontrar a zona de aposição do diafragma, onde o pulmão, o diafragma e o parênquima abdominal são identificáveis.

A espessura diafragmática é medida no final da inspiração (Ti) e no final da expiração (Te).

A variação percentual na espessura diafragmática (ΔTdi) é calculada da seguinte forma:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 As medições são realizadas três vezes e o valor médio das três medições é considerado.

A excursão diafragmática também é avaliada.

Análise estatística Por se tratar de um estudo piloto experimental de viabilidade, serão inicialmente inscritos 20 pacientes.

Estatísticas descritivas para variáveis ​​contínuas serão apresentadas como mediana e interquartil. As variáveis ​​contínuas não paramétricas serão avaliadas pelo teste não paramétrico de Wilcoxon (Mann-Whitney).

As variáveis ​​categóricas serão avaliadas pelo teste do qui-quadrado ou de Fisher.

A influência do espessamento diafragmático e da espessura muscular na falha da VNI, mortalidade e dias de internação será avaliada por meio de análise de correlação. Um valor de P < 0,05 será considerado significativo.