Ecografia diaframmatica nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica - ipercapnica (IRA) (DiaDea)

Criteri di inclusione: insufficienza respiratoria con conseguente acidosi respiratoria da trattare con NIV, età > = 18 anni

Criteri di esclusione: edema polmonare acuto, patologie interstiziali coesistenti, patologie neuromuscolari, deformità della gabbia toracica, pregressa paralisi diaframmatica, instabilità emodinamica, ipertensione endocranica, gravidanza, controindicazioni assolute alla NIV, necessità di intubazione immediata, toracotomia recente, presenza di pneumotorace o pneumomediastino.

Dopo il triage del paziente, il trasferimento in Shock Room e la valutazione primaria da parte del personale del pronto soccorso, viene eseguita l'ecografia diaframmatica quando viene fornita l'indicazione NIV.

La NIV viene consegnata con una maschera facciale; la ventilazione è impostata nell'applicazione NIV, modalità pressione assistita. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) vengono regolate per ottenere una saturazione periferica di ossigeno (Spo2) compresa tra l'88 e il 92%. Il supporto pressorio è impostato per raggiungere un volume target compreso tra 6-8 (ml/kg) e una frequenza respiratoria < 30 atti respiratori al minuto.

Rispettivamente una e due ore dopo l'inizio della NIV, si esegue nuovamente l'ecografia diaframmatica e l'emogasanalisi.

I criteri di fallimento della NIV sono definiti dalla necessità di intubazione endotracheale o dalla morte.

Criteri per il fallimento della NIV: emogasanalisi immutabile o in peggioramento nonostante la NIV; necessità di proteggere le vie aeree a causa del deterioramento neurologico o delle massicce secrezioni; instabilità emodinamica o anomalie elettrocardiografiche maggiori; dispnea incontrollata e intolleranza/rifiuto della NIV.

Misure generali Al momento del ricovero, la gravità clinica è registrata mediante Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology e Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

I valori dell'emogasanalisi (PH, tensione arteriosa di ossigeno (paO2), tensione arteriosa di anidride carbonica (paCo2), paO2/FiO2, bicarbonati (HCO3), lattato) saranno registrati prima della NIV, a 1 ora e 2 ore dopo.

La radiografia del torace e il campione di sangue periferico (emocromo con conta cellulare a banda, proteina C-reattiva (CRP) ed elettroliti) verranno eseguiti entro 24 ore dal ricovero.

Verrà registrata la presenza di polmonite, sepsi e precedente trattamento con steroidi sistemici o per via inalatoria.

Ecografia del diaframma

La valutazione ecografica della funzione del diaframma viene eseguita al momento del ricovero prima di iniziare la NIV, 1 ora e 2 ore dopo.

La funzionalità diaframmatica viene valutata da un dispositivo ecografico B-Mode collegato a una sonda lineare (7-12 MHz) al letto del paziente.

Le misurazioni vengono eseguite su un paziente in posizione supina con un angolo posteriore incassato compreso tra 20 e 40 gradi.

La posizione della sonda viene impostata tra l'8° e il 10° spazio intercostale sulla linea ascellare media per trovare la zona di apposizione del diaframma, dove sono identificabili il polmone, il diaframma e il parenchima addominale.

Lo spessore diaframmatico viene misurato a fine inspirazione (Ti) ea fine espirazione (Te).

La variazione percentuale dello spessore diaframmatico (ΔTdi) è calcolata come segue:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 Le misurazioni vengono eseguite tre volte e viene considerato il valore medio delle tre misurazioni.

Si valuta anche l'escursione diaframmatica.

Analisi statistica Trattandosi di uno studio di fattibilità pilota sperimentale, inizialmente verranno arruolati 20 pazienti.

Le statistiche descrittive per variabili continue saranno presentate come mediana e interquartile. Le variabili continue non parametriche saranno valutate mediante test di Wilcoxon non parametrico (Mann-Whitney).

Le variabili categoriali saranno valutate mediante il chi-quadro o il test di Fisher.

L'influenza dell'ispessimento diaframmatico e dello spessore muscolare sull'insufficienza della NIV, sulla mortalità e sui giorni di ricovero sarà valutata mediante analisi di correlazione. Un P-value <0.05 sarà considerato significativo.