Diafragmatisk ultraljud vid akut hypoxisk - hyperkapnisk andningssvikt (ARF) (DiaDea)

Inklusionskriterier: andningssvikt som resulterar i respiratorisk acidos som ska behandlas med NIV, ålder> = 18 år

Uteslutningskriterier: akut lungödem, samexisterande interstitiell patologi, neuromuskulära patologier, thoraxburens deformitet, tidigare diafragmatisk förlamning, hemodynamisk instabilitet, intrakraniell hypertoni, graviditet, absoluta kontraindikationer mot NIV, behov av omedelbar närvaro av ptorcoumney eller nyligen förekomst av ptorcoumney, p.

Efter patientens triage, förflyttning till Shock Room och primär bedömning av akutmottagningspersonal, görs diafragma ultraljud när NIV indikation ges.

NIV levereras med en ansiktsmask; ventilation ställs in i NIV-applikation, tryckstödsläge. Positivt slutexspirationstryck (PEEP) och Inspired oxygen-fraktion (FiO2) justeras för att erhålla en perifer syremättnad (Spo2) mellan 88-92%. Tryckstödet är inställt för att uppnå en målvolym på mellan 6-8 (ml/kg) och en andningsfrekvens < 30 andningsaktioner per minut.

En respektive två timmar efter start av NIV utförs diafragmatisk ultraljud och ABGs-analys igen.

Kriterier för NIV-fel definieras av behovet av endotrakeal intubation eller genom dödsfall.

Kriterier för NIV-fel: oförändrade eller förvärrade blodgaser trots NIV; behov av att skydda luftvägarna på grund av neurologisk försämring eller massiva sekret; hemodynamisk instabilitet eller stora elektrokardiografiska abnormiteter; okontrollerad dyspné och NIV-intolerans/vägran.

Allmänna åtgärder Vid intagning registreras klinisk svårighetsgrad av Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

ABGs-värden (PH, arteriell syrespänning (paO2), arteriell koldioxidspänning (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonater (HCO3), laktat) kommer att registreras före NIV, 1 timme och 2 timmar senare.

Bröströntgen och perifert blodprov (hemokrom med bandcellantal, C-reaktivt protein (CRP) och elektrolyter) kommer att utföras inom 24 timmar efter inläggningen.

Förekomst av lunginflammation, sepsis och tidigare behandling med systemiska eller inhalerade steroider kommer att registreras.

Diafragma ultraljud

Ultraljudsutvärdering av diafragmafunktionen görs vid inläggningen innan NIV påbörjas, 1 timme och 2 timmar senare.

Diafragmatisk funktion bedöms av en B-Mode ultraljudsapparat ansluten till en linjär sond (7-12 MHz) vid patientens säng.

Mätningar utförs på en patient i ryggläge med en försänkt ryggvinkel mellan 20 och 40 grader.

Sondpositionen är inställd mellan 8:e och 10:e interkostala utrymmet på mitten av axillärlinjen för att hitta appositionszonen för diafragman, där lungan, diafragman och bukparenkym kan identifieras.

Diafragmatjockleken mäts vid ändinandning (Ti) och ändexpiration (Te).

Den procentuella förändringen i diafragmatjockleken (ΔTdi) beräknas enligt följande:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 Mätningar utförs tre gånger och medelvärdet av de tre mätningarna beaktas.

Diafragmatisk exkursion utvärderas också.

Statistisk analys Eftersom det är en experimentell pilotstudie kommer 20 patienter initialt att registreras.

Beskrivande statistik för kontinuerliga variabler kommer att presenteras som median och interkvartil. Icke-parametriska kontinuerliga variabler kommer att utvärderas med ett icke-parametriskt Wilcoxon-test (Mann-Whitney).

Kategoriska variabler kommer att utvärderas med chi-kvadrat eller Fishers test.

Inverkan av diafragmaförtjockning och muskeltjocklek på NIV-svikt, mortalitet och sjukhusvistelsedagar kommer att bedömas genom korrelationsanalys. Ett P-värde <0,05 kommer att anses vara signifikant.