Diafragmatisk ultralyd ved akutt hypoksisk - hyperkapnisk respirasjonssvikt (ARF) (DiaDea)

Inklusjonskriterier: respirasjonssvikt som resulterer i respiratorisk acidose som skal behandles med NIV, alder> = 18 år

Eksklusjonskriterier: akutt lungeødem, sameksisterende interstitielle patologier, nevromuskulære patologier, deformitet i thoraxburet, tidligere diafragmatisk lammelse, hemodynamisk ustabilitet, intrakraniell hypertensjon, graviditet, absolutte kontraindikasjoner mot NIV, behov for umiddelbar tilstedeværelse av phoracoumney eller nylig tilstedeværelse av pthoracoumney, p.

Etter pasientens triage, overføring til sjokkrom og primær vurdering av akuttmottaker, utføres diafragmatisk ultralyd når NIV-indikasjon er gitt.

NIV leveres med ansiktsmaske; ventilasjon settes i NIV-applikasjon, trykkstøttemodus. Positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) og Inspired oksygenfraksjon (FiO2) justeres for å oppnå en perifer oksygenmetning (Spo2) mellom 88-92%. Trykkstøtten er satt til å oppnå et målvolum på mellom 6-8 (ml/kg) og en respirasjonsfrekvens < 30 respirasjonshandlinger per minutt.

Henholdsvis en og to timer etter oppstart av NIV utføres diafragmatisk ultralyd og ABGs-analyse igjen.

NIV-sviktkriterier er definert av behovet for endotrakeal intubasjon eller ved død.

Kriterier for NIV-svikt: uendrede eller forverrede blodgasser til tross for NIV; behov for å beskytte luftveiene på grunn av nevrologisk forverring eller massive sekreter; hemodynamisk ustabilitet eller store elektrokardiografiske abnormiteter; ukontrollert dyspné og NIV-intoleranse/-vegring.

Generelle tiltak Ved innleggelse registreres klinisk alvorlighetsgrad ved Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

ABGs verdier (PH, arteriell oksygenspenning (paO2), arteriell karbondioksidspenning (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonater (HCO3), laktat) vil bli registrert før NIV, 1 time og 2 timer senere.

Røntgen thorax og perifer blodprøve (hemokrom med båndcelletall, C-reaktivt protein (CRP) og elektrolytter) vil bli utført innen 24 timer etter innleggelse.

Tilstedeværelsen av lungebetennelse, sepsis og tidligere behandling med systemiske eller inhalerte steroider vil bli registrert.

Diafragma ultralyd

Ultralydvurdering av diafragmafunksjon utføres ved innleggelse før oppstart av NIV, 1 time og 2 timer senere.

Diafragmatisk funksjon vurderes av en B-Mode ultralydenhet koblet til en lineær sonde (7-12 MHz) ved pasientens seng.

Målinger utføres på en pasient i liggende stilling med en forsenket ryggvinkel mellom 20 og 40 grader.

Probeposisjonen er satt mellom 8. og 10. interkostalrom på den midtre aksillære linjen for å finne apposisjonssonen til diafragma, der lunge, diafragma og abdominal parenkym er identifiserbare.

Diafragmatisk tykkelse måles ved ende-inspirasjon ( Ti) og ende-ekspirasjon (Te).

Den prosentvise endringen i diafragmatisk tykkelse (ΔTdi) beregnes som følger:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 Målinger utføres tre ganger og gjennomsnittsverdien av de tre målingene vurderes.

Diafragmatisk ekskursjon blir også evaluert.

Statistisk analyse Ettersom det er en eksperimentell pilotgjennomførbarhetsstudie, vil 20 pasienter i første omgang bli registrert.

Beskrivende statistikk for kontinuerlige variabler vil bli presentert som median og interkvartil. Ikke-parametriske kontinuerlige variabler vil bli evaluert med ikke-parametrisk Wilcoxon-test (Mann-Whitney).

Kategoriske variabler vil bli evaluert med kjikvadrat eller Fishers test.

Påvirkningen av diafragmatisk fortykkelse og muskeltykkelse på NIV-svikt, dødelighet og sykehusinnleggelsesdøgn vil bli vurdert gjennom korrelasjonsanalyse. En P-verdi <0,05 vil bli vurdert som signifikant.