Diafragmatische echografie bij acuut hypoxisch - hypercapnisch ademhalingsfalen (ARF) (DiaDea)

Inclusiecriteria: respiratoire insufficiëntie resulterend in respiratoire acidose te behandelen met NIV, leeftijd > = 18 jaar

Uitsluitingscriteria: acuut longoedeem, naast elkaar bestaande interstitiële pathologieën, neuromusculaire pathologieën, misvorming van de borstkas, eerdere diafragmatische verlamming, hemodynamische instabiliteit, intracraniale hypertensie, zwangerschap, absolute contra-indicaties voor NIV, noodzaak van onmiddellijke intubatie, recente thoracotomie, aanwezigheid van pneumothorax of pneumomediastinum.

Na triage van de patiënt, transfer naar Shock Room en primaire beoordeling door personeel van de afdeling spoedeisende hulp, wordt diafragmatische echografie uitgevoerd wanneer NIV-indicatie wordt gegeven.

NIV wordt geleverd met een gezichtsmasker; ventilatie is ingesteld in NIV-toepassing, drukondersteuningsmodus. Positieve einduitademingsdruk (PEEP) en ingeademde zuurstoffractie (FiO2) worden aangepast om een ​​perifere zuurstofverzadiging (Spo2) tussen 88-92% te verkrijgen. De drukondersteuning is ingesteld om een ​​doelvolume tussen 6-8 (ml/kg) en een ademhalingsfrequentie < 30 ademhalingshandelingen per minuut te bereiken.

Respectievelijk één en twee uur na het starten van NIV worden opnieuw diafragmatische echografie en ABG-analyse uitgevoerd.

NIV-falencriteria worden bepaald door de noodzaak van endotracheale intubatie of door overlijden.

Criteria voor NIV-falen: onveranderlijke of verergerende bloedgassen ondanks NIV; noodzaak om de luchtwegen te beschermen vanwege neurologische achteruitgang of massale secreties; hemodynamische instabiliteit of ernstige elektrocardiografische afwijkingen; ongecontroleerde kortademigheid en NIV-intolerantie/weigering.

Algemene maatregelen Bij opname wordt de klinische ernst geregistreerd door de Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

ABG-waarden (PH, arteriële zuurstofspanning (paO2), arteriële kooldioxidespanning (paCo2), paO2/FiO2, bicarbonaten (HCO3), lactaat) worden geregistreerd vóór NIV, 1 uur en 2 uur later.

X-thorax en perifeer bloedmonster (hemochroom met bandceltelling, C-reactief proteïne (CRP) en elektrolyten) worden binnen 24 uur na opname uitgevoerd.

De aanwezigheid van longontsteking, sepsis en eerdere behandeling met systemische of inhalatiesteroïden worden geregistreerd.

Diafragma echografie

Echografie van de diafragmafunctie wordt uitgevoerd bij opname vóór aanvang van NIV, 1 uur en 2 uur later.

De diafragmatische functie wordt beoordeeld door een B-Mode ultrasoon apparaat dat is aangesloten op een lineaire sonde (7-12 MHz) aan het bed van de patiënt.

Metingen worden uitgevoerd bij een patiënt in rugligging met een terugverzonken rughoek tussen 20 en 40 graden.

De positie van de sonde wordt ingesteld tussen de 8e en 10e intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn om de appositiezone van het diafragma te vinden, waar long, diafragma en abdominaal parenchym kunnen worden geïdentificeerd.

Diafragmatische dikte wordt gemeten bij eindinspiratie (Ti) en einduitademing (Te).

De procentuele verandering in diafragmadikte (ΔTdi) wordt als volgt berekend:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 Er worden driemaal metingen uitgevoerd en er wordt rekening gehouden met de gemiddelde waarde van de drie metingen.

Diafragmatische excursie wordt ook geëvalueerd.

Statistische analyse Aangezien het een experimentele haalbaarheidsstudie is, zullen in eerste instantie 20 patiënten worden ingeschreven.

Beschrijvende statistieken voor continue variabelen worden gepresenteerd als mediaan en interkwartiel. Niet-parametrische continue variabelen zullen worden geëvalueerd door middel van niet-parametrische Wilcoxon-test (Mann-Whitney).

Categorische variabelen worden geëvalueerd door chi-kwadraat of Fisher's test.

De invloed van diafragmatische verdikking en spierdikte op NIV-falen, mortaliteit en ziekenhuisopnamedagen zal worden beoordeeld door middel van correlatieanalyse. Een P-waarde <0,05 wordt als significant beschouwd.