Ultraschall des Zwerchfells bei akuter hypoxischer - hyperkapnischer Ateminsuffizienz (ARF) (DiaDea)

Einschlusskriterien: respiratorische Insuffizienz, die zu einer mit NIV zu behandelnden respiratorischen Azidose führt, Alter > = 18 Jahre

Ausschlusskriterien: akutes Lungenödem, gleichzeitig bestehende interstitielle Pathologien, neuromuskuläre Pathologien, Brustkorbdeformität, frühere Zwerchfelllähmung, hämodynamische Instabilität, intrakranielle Hypertonie, Schwangerschaft, absolute Kontraindikationen für NIV, Notwendigkeit einer sofortigen Intubation, kürzliche Thorakotomie, Vorhandensein eines Pneumothorax oder Pneumomediastinums.

Nach der Triage des Patienten, der Verlegung in den Schockraum und der Erstbeurteilung durch das Personal der Notaufnahme wird bei NIV-Indikation ein Zwerchfell-Ultraschall durchgeführt.

NIV wird mit einer Gesichtsmaske geliefert; Beatmung ist in NIV-Anwendung, Druckunterstützungsmodus eingestellt. Der positive endexspiratorische Druck (PEEP) und der eingeatmete Sauerstoffanteil (FiO2) werden angepasst, um eine periphere Sauerstoffsättigung (Spo2) zwischen 88-92 % zu erhalten. Die Druckunterstützung wird so eingestellt, dass ein Zielvolumen zwischen 6-8 (ml/kg) und eine Atemfrequenz < 30 Atemzüge pro Minute erreicht werden.

Jeweils eine und zwei Stunden nach Beginn der NIV werden erneut Zwerchfell-Ultraschall und Blutzuckeranalyse durchgeführt.

NIV-Versagenskriterien werden durch die Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation oder durch den Tod definiert.

Kriterien für NIV-Versagen: unveränderte oder sich verschlechternde Blutgase trotz NIV; Notwendigkeit, die Atemwege aufgrund einer neurologischen Verschlechterung oder massiver Sekrete zu schützen; hämodynamische Instabilität oder größere elektrokardiographische Anomalien; unkontrollierte Dyspnoe und NIV-Intoleranz/-Verweigerung.

Allgemeine Maßnahmen Bei der Aufnahme wird der klinische Schweregrad anhand der Glasgow Coma Scale (GCS), des Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II) erfasst.

ABGs-Werte (PH, arterielle Sauerstoffspannung (paO2), arterielle Kohlendioxidspannung (paCo2), paO2/FiO2, Bikarbonate (HCO3), Laktat) werden vor NIV, 1 Stunde und 2 Stunden später aufgezeichnet.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine periphere Blutprobe (Hämochrom mit Bandenzellzahl, C-reaktives Protein (CRP) und Elektrolyte) werden innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt.

Das Vorhandensein von Lungenentzündung, Sepsis und vorheriger Behandlung mit systemischen oder inhalativen Steroiden wird aufgezeichnet.

Zwerchfell-Ultraschall

Eine Ultraschalluntersuchung der Zwerchfellfunktion wird bei Aufnahme vor Beginn der NIV, 1 Stunde und 2 Stunden später durchgeführt.

Die Zwerchfellfunktion wird mit einem B-Mode-Ultraschallgerät beurteilt, das mit einer linearen Sonde (7-12 MHz) am Bett des Patienten verbunden ist.

Die Messungen werden an einem Patienten in Rückenlage mit einem zurückgesetzten Rückenwinkel zwischen 20 und 40 Grad durchgeführt.

Die Sondenposition wird zwischen dem 8. und 10. Interkostalraum auf der mittleren Axillarlinie festgelegt, um die Appositionszone des Zwerchfells zu finden, wo Lunge, Zwerchfell und Bauchparenchym identifizierbar sind.

Die Membrandicke wird am Ende des Einatmens (Ti) und am Ende des Ausatmens (Te) gemessen.

Die prozentuale Änderung der Zwerchfelldicke (ΔTdi) errechnet sich wie folgt:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 Es werden drei Messungen durchgeführt und der Mittelwert der drei Messungen berücksichtigt.

Die Zwerchfellauslenkung wird ebenfalls bewertet.

Statistische Analyse Da es sich um eine experimentelle Machbarkeitsstudie handelt, werden zunächst 20 Patienten aufgenommen.

Deskriptive Statistiken für kontinuierliche Variablen werden als Median und Interquartil dargestellt. Nichtparametrische kontinuierliche Variablen werden durch den nichtparametrischen Wilcoxon-Test (Mann-Whitney) bewertet.

Kategoriale Variablen werden durch Chi-Quadrat- oder Fisher-Test ausgewertet.

Der Einfluss von Zwerchfellverdickung und Muskeldicke auf NIV-Versagen, Mortalität und Krankenhausaufenthaltstage wird durch Korrelationsanalyse bewertet. Ein P-Wert < 0,05 wird als signifikant betrachtet.