Ultrasonografia przepony w ostrej hipoksji - hiperkapnicznej niewydolności oddechowej (ARF) (DiaDea)

Kryteria włączenia: niewydolność oddechowa z kwasicą oddechową do leczenia NIV, wiek > = 18 lat

Kryteria wykluczenia: ostry obrzęk płuc, współistniejące patologie śródmiąższowe, patologie nerwowo-mięśniowe, deformacja klatki piersiowej, przebyte porażenie przepony, niestabilność hemodynamiczna, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ciąża, bezwzględne przeciwwskazania do NIV, konieczność natychmiastowej intubacji, niedawno przebyta torakotomia, obecność odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia.

Po przeprowadzeniu segregacji pacjenta, przeniesieniu go do Shock Room i wstępnej ocenie przez personel SOR, przy wskazaniu NIV wykonywane jest USG przepony.

NIV jest dostarczany z maską na twarz; wentylacja jest ustawiona w aplikacji NIV, tryb wspomagania ciśnieniem. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i wdychana frakcja tlenu (FiO2) są dostosowywane w celu uzyskania obwodowego nasycenia tlenem (Spo2) między 88-92%. Wspomaganie ciśnieniowe jest ustawione tak, aby osiągnąć docelową objętość pomiędzy 6-8 (ml/kg) i częstość oddechów < 30 oddechów na minutę.

Odpowiednio po jednej i dwóch godzinach od rozpoczęcia NIV ponownie wykonuje się badanie ultrasonograficzne przepony i analizę ABG.

Kryteria niepowodzenia NIV definiuje się na podstawie konieczności intubacji dotchawiczej lub zgonu.

Kryteria niepowodzenia NIV: niezmienna lub pogarszająca się gazometria krwi pomimo NIV; konieczność ochrony dróg oddechowych z powodu pogorszenia neurologicznego lub masywnych wydzielin; niestabilność hemodynamiczna lub poważne nieprawidłowości elektrokardiograficzne; niekontrolowana duszność i nietolerancja/odmowa NIV.

Środki ogólne Przy przyjęciu ciężkość kliniczną odnotowuje się za pomocą Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

Wartości ABG (PH, ciśnienie tlenu we krwi tętniczej (paO2), ciśnienie dwutlenku węgla w krwi tętniczej (paCo2), paO2/FiO2, wodorowęglany (HCO3), mleczan) zostaną zapisane przed NIV, 1 godzinę i 2 godziny później.

Rentgen klatki piersiowej i pobranie krwi obwodowej (hemochrom z liczbą prążków, białko C-reaktywne (CRP) i elektrolity) zostaną wykonane w ciągu 24 godzin od przyjęcia.

Zostanie odnotowana obecność zapalenia płuc, posocznicy i wcześniejszego leczenia steroidami ogólnoustrojowymi lub wziewnymi.

USG przepony

Ultrasonograficzna ocena funkcji przepony jest wykonywana przy przyjęciu przed rozpoczęciem NIV, 1 godzinę i 2 godziny później.

Czynność przepony jest oceniana za pomocą ultrasonografu B-Mode podłączonego do sondy liniowej (7-12 MHz) przy łóżku pacjenta.

Pomiary wykonuje się na pacjencie w pozycji leżącej z cofniętym kątem pleców między 20 a 40 stopni.

Pozycję sondy ustawia się między 8. a 10. przestrzenią międzyżebrową w linii pachowej środkowej, aby znaleźć strefę przyłożenia przepony, w której można zidentyfikować płuco, przeponę i miąższ jamy brzusznej.

Grubość przepony jest mierzona przy końcowym wdechu (Ti) i końcowym wydechu (Te).

Procentową zmianę grubości membrany (ΔTdi) oblicza się w następujący sposób:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 Pomiary są wykonywane trzykrotnie i uwzględniana jest średnia wartość z trzech pomiarów.

Ocenia się również ruch przepony.

Analiza statystyczna Ponieważ jest to eksperymentalne studium wykonalności pilotażowe, początkowo zostanie włączonych 20 pacjentów.

Statystyki opisowe dla zmiennych ciągłych zostaną przedstawione jako mediany i międzykwartyle. Nieparametryczne zmienne ciągłe zostaną ocenione za pomocą nieparametrycznego testu Wilcoxona (Manna-Whitneya).

Zmienne kategoryczne zostaną ocenione za pomocą chi-kwadrat lub testu Fishera.

Wpływ pogrubienia przepony i grubości mięśni na niewydolność NIV, śmiertelność i liczbę dni hospitalizacji zostanie oceniony za pomocą analizy korelacji. Wartość P <0,05 zostanie uznana za istotną.