Diafragman ultraääni akuutissa hypoksisessa – hyperkapnisessa hengitysvajauksessa (ARF) (DiaDea)

Sisällytämiskriteerit: hengitysvajaus, joka johtaa hengitysteiden asidoosiin, jota hoidetaan NIV:llä, ikä > = 18 vuotta

Poissulkemiskriteerit: akuutti keuhkopöhö, rinnakkaiset interstitiaaliset sairaudet, neuromuskulaariset sairaudet, rintakehän epämuodostuma, aiempi diafragman halvaus, hemodynaaminen epävakaus, kallonsisäinen verenpaine, raskaus, absoluuttiset vasta-aiheet NIV:lle, välittömän intubaation tarve, äskettäin tehty pneumoothoramediatinx tai pneumoothoratinxum.

Kun potilas on ryhmitelty, siirretään shokkihuoneeseen ja ensiapuosaston henkilökunnan suorittama ensisijainen arviointi, pallean ultraääni suoritetaan, kun NIV-indikaatio on annettu.

NIV toimitetaan kasvonaamion kanssa; ilmanvaihto on asetettu NIV-sovellukseen, painetukitilaan. Positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP) ja sisäänhengitetty happifraktio (FiO2) säädetään siten, että perifeerinen happisaturaation (Spo2) saadaan välillä 88-92 %. Painetuki on asetettu saavuttamaan tavoitetilavuus välillä 6-8 (ml/kg) ja hengitystiheys < 30 hengitystoimintoa minuutissa.

Vastaavasti yksi ja kaksi tuntia NIV:n aloittamisen jälkeen diafragman ultraääni ja ABG-analyysi suoritetaan uudelleen.

NIV:n epäonnistumiskriteerit määritellään endotrakeaalisen intuboinnin tarpeen tai kuoleman perusteella.

Kriteerit NIV:n epäonnistumiselle: verikaasujen muuttumattomuus tai paheneminen NIV:stä huolimatta; tarve suojata hengitysteitä neurologisen heikkenemisen tai massiivisten eritteiden vuoksi; hemodynaaminen epävakaus tai suuret elektrokardiografiset poikkeavuudet; hallitsematon hengenahdistus ja NIV-intoleranssi/hylkääminen.

Yleiset toimenpiteet Hakeuduttaessa kliininen vakavuus kirjataan Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology ja Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II) avulla.

ABGs-arvot (PH, valtimoiden happipaine (paO2), valtimoiden hiilidioksidipaine (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonaatit (HCO3), laktaatti) kirjataan ennen NIV:tä, 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua.

Rintakehän röntgenkuvaus ja perifeerinen verinäyte (hemokromi vyöhykesolumäärällä, C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja elektrolyytit) tehdään 24 tunnin kuluessa vastaanottopäivästä.

Keuhkokuumeen, sepsiksen ja aiempi hoito systeemisillä tai inhaloitavilla steroideilla kirjataan.

Diafragman ultraääni

Pallean toiminnan ultraääniarviointi suoritetaan vastaanoton yhteydessä ennen NIV:n aloittamista, 1 tunti ja 2 tuntia myöhemmin.

Diafragman toiminta arvioidaan B-moodin ultraäänilaitteella, joka on kytketty lineaariseen anturiin (7-12 MHz) potilaan sängyn vieressä.

Mittaukset tehdään potilaalle makuuasennossa, jossa selkäkulma on 20-40 astetta.

Anturin sijainti asetetaan 8. ja 10. kylkiluiden välisen tilan väliin kainalolinjan keskiviivalla, jotta löydettäisiin pallean asettumisalue, josta keuhkot, pallea ja vatsan parenkyymi ovat tunnistettavissa.

Diafragman paksuus mitataan sisäänhengityksen (Ti) ja uloshengityksen (Te) lopussa.

Diafragman paksuuden prosentuaalinen muutos (ΔTdi) lasketaan seuraavasti:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 Mittaukset suoritetaan kolme kertaa ja kolmen mittauksen keskiarvo otetaan huomioon.

Arvioidaan myös diafragmaattinen ekskursio.

Tilastollinen analyysi Koska kyseessä on kokeellinen toteutettavuustutkimus, 20 potilasta otetaan aluksi mukaan.

Jatkuvien muuttujien kuvaavat tilastot esitetään mediaani- ja interkvartiileina. Ei-parametriset jatkuvat muuttujat arvioidaan ei-parametrisella Wilcoxon-testillä (Mann-Whitney).

Kategoriset muuttujat arvioidaan chi-neliöllä tai Fisherin testillä.

Pallean paksuuntumisen ja lihaspaksuuden vaikutus NIV:n epäonnistumiseen, kuolleisuuteen ja sairaalahoitopäiviin arvioidaan korrelaatioanalyysin avulla. P-arvoa <0,05 pidetään merkittävänä.