Rekeszizom ultrahang akut hipoxiás – hiperkapniás légzési elégtelenség (ARF) esetén (DiaDea)

Bevételi kritériumok: NIV-vel kezelendő légzési acidózist okozó légzési elégtelenség, életkor > = 18 év

Kizárási kritériumok: akut tüdőödéma, egyidejű intersticiális patológiák, neuromuszkuláris patológiák, mellkasi ketrec deformitása, korábbi rekeszizom bénulás, hemodinamikai instabilitás, intracranialis hypertonia, terhesség, abszolút ellenjavallatok az NIV-re, azonnali intubáció szükségessége, friss thoracotomia vagy pneumoothormediatinxum jelenléte.

A beteg osztályozása, a Shock Roomba áthelyezése és a sürgősségi osztály személyzete által végzett elsődleges értékelés után rekeszizom ultrahangot végeznek, amikor NIV indikációt adnak.

A NIV-t arcmaszkkal együtt szállítjuk; szellőztetés NIV alkalmazásban, nyomástámogatás módban van beállítva. A pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) és a belélegzett oxigénfrakciót (FiO2) úgy állítjuk be, hogy a perifériás oxigéntelítettséget (Spo2) 88-92% között érjük el. A nyomástartó úgy van beállítva, hogy elérje a 6-8 (ml/kg) céltérfogatot és a percenkénti 30 légzésszám alatti légzésszámot.

Az NIV megkezdése után egy, illetve két órával ismét elvégezzük a diafragma ultrahangos vizsgálatát és az ABG-elemzést.

Az NIV sikertelenségi kritériumait az endotracheális intubáció szükségessége vagy a halál határozza meg.

A NIV sikertelenségének kritériumai: a vérgázok változatlansága vagy romlása a NIV ellenére; a légutak védelmének szükségessége neurológiai károsodás vagy tömeges váladék miatt; hemodinamikai instabilitás vagy jelentős elektrokardiográfiás rendellenességek; kontrollálatlan nehézlégzés és NIV intolerancia/elutasítás.

Általános intézkedések Belépéskor a klinikai súlyosságot a Glasgow-i kóma skála (GCS), az akut fiziológia és a krónikus egészségi állapot értékelése II. pontszáma (APACHE II) rögzíti.

Az ABGs értékeket (PH, artériás oxigénfeszültség (paO2), artériás szén-dioxid feszültség (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonátok (HCO3), laktát) a NIV előtt, 1 órával és 2 órával később rögzítik.

Mellkasröntgen és perifériás vérminta (hemokróm sávos sejtszámmal, C-reaktív fehérje (CRP) és elektrolitok) a felvételt követő 24 órán belül történik.

A tüdőgyulladás, a szepszis és a korábbi szisztémás vagy inhalációs szteroid kezelések feljegyzése történik.

Membrán ultrahang

A rekeszizom működésének ultrahangos értékelése a NIV megkezdése előtti felvételkor, 1 órával és 2 órával később történik.

A rekeszizom működését egy B-módú ultrahangkészülékkel értékelik, amely egy lineáris szondához (7-12 MHz) van csatlakoztatva a páciens ágyánál.

A méréseket hanyatt fekvő betegen végezzük, 20 és 40 fok közötti süllyesztett hátszöggel.

A szonda helyzetét a középső hónaljvonal 8. és 10. bordaköze közé kell beállítani, hogy megtalálja a rekeszizom appozíciós zónáját, ahol a tüdő, a rekeszizom és a hasi parenchyma azonosítható.

A membrán vastagságát a belégzés végén (Ti) és a végkilégzéskor (Te) mérik.

A membránvastagság százalékos változását (ΔTdi) a következőképpen számítjuk ki:

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 A méréseket háromszor végezzük el, és a három mérés átlagértékét vesszük figyelembe.

A rekeszizom mozgását is értékelik.

Statisztikai elemzés Mivel ez egy kísérleti kísérleti megvalósíthatósági tanulmány, kezdetben 20 beteget vesznek fel.

A folytonos változókra vonatkozó leíró statisztikák mediánként és interkvartilisként kerülnek bemutatásra. A nem paraméteres folytonos változókat nem paraméteres Wilcoxon teszttel (Mann-Whitney) értékeljük.

A kategorikus változókat khi-négyzet vagy Fisher-teszt értékeli ki.

A rekeszizom megvastagodása és az izomvastagság hatását a NIV elégtelenségére, a mortalitásra és a kórházi kezelések napjaira korrelációs analízissel értékeljük. A P-érték <0,05 szignifikánsnak tekinthető.