Diafragmatisk ultralyd ved akut hypoxisk - hyperkapnisk respiratorisk svigt (ARF) (DiaDea)

Inklusionskriterier: respirationssvigt resulterer i respiratorisk acidose, der skal behandles med NIV, alder> = 18 år

Eksklusionskriterier: akut lungeødem, sameksisterende interstitielle patologier, neuromuskulære patologier, thoraxburets deformitet, tidligere diaphragmatisk lammelse, hæmodynamisk ustabilitet, intrakraniel hypertension, graviditet, absolutte kontraindikationer til NIV, behov for øjeblikkelig tilstedeværelse af phorakotomneyor, p.

Efter patientens triage, overførsel til stødrum og primær vurdering af akutmodtagelsespersonale, udføres diafragmatisk ultralyd, når NIV indikation er givet.

NIV leveres med ansigtsmaske; ventilation er indstillet i NIV-applikation, trykstøttetilstand. Positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) og Inspireret oxygenfraktion (FiO2) justeres for at opnå en perifer oxygenmætning (Spo2) mellem 88-92%. Trykstøtten er indstillet til at opnå et målvolumen på mellem 6-8 (ml/kg) og en respirationsfrekvens < 30 respiratoriske handlinger i minuttet.

Henholdsvis en og to timer efter start af NIV udføres der igen diaphragmatisk ultralyd og ABGs-analyse.

NIV-fejlkriterier er defineret af behovet for endotracheal intubation eller ved død.

Kriterier for NIV-svigt: uændrede eller forværrede blodgasser trods NIV; behov for at beskytte luftvejene på grund af neurologisk forringelse eller massive sekretioner; hæmodynamisk ustabilitet eller større elektrokardiografiske abnormiteter; ukontrolleret dyspnø og NIV intolerance/afvisning.

Generelle foranstaltninger Ved indlæggelse registreres klinisk sværhedsgrad ved Glasgow Coma Scale (GCS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score (APACHE II).

ABGs værdier (PH, arteriel oxygenspænding (paO2), arteriel kuldioxidspænding (paCo2), paO2/FiO2, bikarbonater (HCO3), laktat) vil blive registreret før NIV, 1 time og 2 timer senere.

Røntgen af ​​thorax og perifer blodprøve (hæmokrom med båndcelletal, C-reaktivt protein (CRP) og elektrolytter) vil blive udført inden for 24 timer efter indlæggelsen.

Tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse, sepsis og tidligere behandling med systemiske eller inhalerede steroider vil blive registreret.

Diafragma ultralyd

Ultralydsevaluering af diafragmafunktionen udføres ved indlæggelsen inden opstart af NIV, 1 time og 2 timer senere.

Diafragmatisk funktion vurderes af en B-Mode ultralydsanordning forbundet til en lineær sonde (7-12 MHz) ved patientens seng.

Målinger udføres på en patient i liggende stilling med en forsænket rygvinkel mellem 20 og 40 grader.

Probepositionen er indstillet mellem 8. og 10. interkostalrum på den midterste aksillære linje for at finde appositionszonen af ​​mellemgulvet, hvor lunge, mellemgulv og abdominalt parenkym kan identificeres.

Diafragmatisk tykkelse måles ved endeindånding (Ti) og endeudånding (Te).

Den procentvise ændring i diafragmatisk tykkelse (ΔTdi) beregnes som følger:

ΔTdi % = (Ti- Te) / Te * 100 Målinger udføres tre gange, og gennemsnitsværdien af ​​de tre målinger tages i betragtning.

Diafragmatisk ekskursion evalueres også.

Statistisk analyse Da det er et eksperimentelt pilotforsøg, vil der i første omgang blive indskrevet 20 patienter.

Beskrivende statistik for kontinuerte variable vil blive præsenteret som median og interkvartil. Ikke-parametriske kontinuerte variabler vil blive evalueret ved ikke-parametrisk Wilcoxon-test (Mann-Whitney).

Kategoriske variabler vil blive evalueret ved chi-kvadrat eller Fishers test.

Indflydelsen af ​​diaphragmatisk fortykkelse og muskeltykkelse på NIV-svigt, dødelighed og indlæggelsesdage vil blive vurderet gennem korrelationsanalyse. En P-værdi <0,05 vil blive betragtet som signifikant.