Ультразвуковое исследование диафрагмы при острой гипоксически-гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОРД) (DiaDea)

Критерии включения: дыхательная недостаточность, приводящая к респираторному ацидозу, лечение НИВЛ, возраст> = 18 лет.

Критерии исключения: острый отек легких, сопутствующая интерстициальная патология, нервно-мышечная патология, деформация грудной клетки, паралич диафрагмы в анамнезе, гемодинамическая нестабильность, внутричерепная гипертензия, беременность, абсолютные противопоказания к НИВЛ, необходимость немедленной интубации, недавняя торакотомия, наличие пневмоторакса или пневмомедиастинума.

После сортировки пациента, перевода в шоковую палату и первичной оценки персоналом отделения неотложной помощи, УЗИ диафрагмы выполняется при наличии показаний к НИВЛ.

НИВ поставляется с лицевой маской; вентиляция настроена в приложении NIV, режим поддержки давлением. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) и фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) регулируются для получения периферического насыщения кислородом (Spo2) в пределах 88-92%. Поддержка давлением настроена на достижение целевого объема 6-8 (мл/кг) и частоты дыхания < 30 дыхательных актов в минуту.

Соответственно через один и два часа после начала НИВЛ снова проводят УЗИ диафрагмы и анализ газов крови.

Критерии неудачи НИВЛ определяются необходимостью эндотрахеальной интубации или смертью.

Критерии неэффективности НИВЛ: отсутствие изменений или ухудшение газов крови, несмотря на НИВЛ; необходимость защиты дыхательных путей из-за неврологического ухудшения или массивных выделений; гемодинамическая нестабильность или серьезные электрокардиографические нарушения; неконтролируемая одышка и непереносимость/отказ от НИВЛ.

Общие меры При поступлении клиническая тяжесть регистрируется по шкале комы Глазго (ШКГ), шкале оценки острого состояния физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II).

Значения ABG (PH, напряжение кислорода в артериальной крови (paO2), напряжение углекислого газа в артериальной крови (paCo2), paO2/FiO2, бикарбонаты (HCO3), лактат) будут регистрироваться до НИВЛ, через 1 час и через 2 часа.

Рентген грудной клетки и образец периферической крови (гемохром с подсчетом палочек, С-реактивный белок (СРБ) и электролиты) будут выполнены в течение 24 часов после поступления.

Будет зарегистрировано наличие пневмонии, сепсиса и предыдущего лечения системными или ингаляционными стероидами.

УЗИ диафрагмы

Ультразвуковая оценка функции диафрагмы проводится при поступлении до начала НИВЛ, через 1 час и 2 часа спустя.

Функция диафрагмы оценивается с помощью ультразвукового устройства B-Mode, подключенного к линейному датчику (7-12 МГц) у постели пациента.

Измерения проводятся на пациенте в положении лежа на спине с утопленным углом спины от 20 до 40 градусов.

Положение датчика устанавливают между 8-м и 10-м межреберьями по средней подмышечной линии, чтобы найти зону соприкосновения диафрагмы, где идентифицируются легкое, диафрагма и паренхима брюшной полости.

Толщина диафрагмы измеряется в конце вдоха (Ti) и в конце выдоха (Te).

Процентное изменение толщины диафрагмы (ΔTdi) рассчитывается следующим образом:

ΔTdi % = (Ti-Te)/Te * 100 Измерения выполняются три раза и учитывается среднее значение трех измерений.

Также оценивается диафрагмальная экскурсия.

Статистический анализ Поскольку это экспериментальное пилотное технико-экономическое обоснование, первоначально в него будут включены 20 пациентов.

Описательная статистика для непрерывных переменных будет представлена ​​как медиана и интерквартиль. Непараметрические непрерывные переменные будут оцениваться с помощью непараметрического критерия Уилкоксона (Манна-Уитни).

Категориальные переменные будут оцениваться с помощью критерия хи-квадрат или Фишера.

Влияние утолщения диафрагмы и толщины мышц на неэффективность НИВЛ, смертность и количество дней госпитализации будет оцениваться с помощью корреляционного анализа. Значение P <0,05 будет считаться значимым.