Glidescope 与 Macintosh 喉镜在成人高血压患者中的比较研究

这是一项前瞻性随机研究，经曼苏拉大学机构研究委员会批准后，将在曼苏拉大学泌尿外科和肾脏病学中心进行。患者接受了访谈，将从计划进行不同泌尿外科手术的选定患者中获得书面知情同意书。

符合条件的成年患者将通过计算机生成的随机序列随机分配到 2 个相等的组中：

Macintosh组：45例患者采用Macintosh喉镜插管（M组）。

Glidescope组：Glidescope插管45例（G组）。

术前评估：

所有患者将在术前通过以下方式进行评估：

1. 病史采集（医疗和手术史）
2. 身体检查（包括心脏、血压、心电图、胸部听诊和困难气道评估）
3. 实验室检查（完整的血象、肾功能和肝功能检查以及出血情况）。

手术前一天，研究方案将向所有患者解释，患者将在手术前禁食6小时。 所有患者都将接受抗高血压药物治疗直至手术当天早上

到达手术室时：

常规监测包括：设置心电图、无创血压和脉搏血氧仪，插入外周静脉插管，开始以4ml/kg/h的速率开始醋酸林格氏液。

麻醉管理：

两组的诱导相似；所有患者预吸氧5分钟后缓慢给予0.02 mg/Kg咪达唑仑、1μg/Kg芬太尼、2mg/kg异丙酚直至失去言语接触，静脉给予罗库溴铵0.6 mg/kg，直至建立足够的神经肌肉阻滞，患者的通气将使用面罩手动辅助。 在此期间，患者的肺部将使用 100% 的氧气进行通气。

3 分钟后建立足够的神经肌肉阻滞后，将使用滑行镜或 Macintosh 喉镜对气管进行插管。将使用合适尺寸的管（男性 8 毫米，女性 7.5 毫米内径）对患者进行插管。 在 Macintosh 组中，我们将使用 3 号刀片，喉镜将在患者口中推进，横向移动舌头，直到喉镜到达会谷，然后轻轻抬起直到喉入口可见，然后将推进管子。对于所有病例都将使用带滑动镜的气管插管，3 号刀片。 Glidescope 将在口腔中（在中线）轻轻推进并沿着舌头向下移动。 范围将进一步推进到会谷，并且将施加温和的提升力以观察声门。 气管导管将装载在特定的刚性管心针上，弯曲 60 度，并由同一名操作员推进到气管中。

另一名麻醉师应操作者的要求对颈部前部施加外部压力。放置气管导管后，导管的套囊将逐渐膨胀，并听诊胸部以确保正确的气管定位并排除支气管插管，然后固定管子。

所有插管都将由训练有素的麻醉师进行。 当插管时间超过120秒，发生食管插管或动脉血氧饱和度下降至90%以下时，定义为插管尝试失败。 仅允许三次尝试，然后麻醉将根据主治麻醉师的决定进行，并将病例排除在研究之外。 在两次尝试之间将进行面罩间歇性正压通气。

插管条件将使用首次尝试成功率、尝试次数、插管时间和 Cormack Lehane 评分进行评估。 插管时间定义为面罩氧合终止至正压通气后出现微量二氧化碳的时间。

Cormack Lehane评分基于喉镜视图如下：1级声门全视图，2级声门部分视图，3级仅会厌出现，4级声门和会厌均未出现

监控：

将在以下时间点记录收缩压、舒张压、平均动脉压和心率：T1：麻醉前，T2：诱导后和即将插管前，T3：插管完成后即刻，T4：插管 1 分钟后， T5：插管2分钟后，T6：插管3分钟后，T7：插管5分钟后，T8：插管10分钟后。将记录最大血压和心率变化

术后随访：

术后 24 小时根据 4 点评分对患者进行喉咙痛和声音嘶哑评估