成人高血圧患者における Glidescope と Macintosh 喉頭鏡の比較研究

これは、マンスーラ大学の機関研究委員会から承認を得た後、マンスーラ大学の泌尿器科および腎臓センターで実施される前向き無作為化研究です。

適格な成人患者は、コンピューターで生成されたランダム化シーケンスによって、2 つの等しいグループにランダムに割り当てられます。

Macintosh グループ: 45 人の患者が Macintosh 喉頭鏡で挿管されます (グループ M)。

Glidescope グループ: 45 人の患者が Glidescope によって挿管されます (グループ G)。

術前評価:

すべての患者は、以下によって術前に評価されます。

1. 問診（病歴・手術歴）
2. 身体検査（心臓、血圧、心電図、胸部聴診、気道困難の評価を含む）
3. 臨床検査（完全な血液像、腎および肝機能検査、出血プロファイル）。

手術の前日、研究プロトコルがすべての患者に説明され、患者は手術の6時間前に絶食します。 すべての患者は、手術の朝まで降圧薬を受け取ります

手術室到着時：

心電図、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリーを含む定期的なモニタリングが設定され、末梢静脈カニューレが挿入され、酢酸リンガーが 4ml/kg/h の速度で開始されます。

麻酔管理:

誘導は両方のグループで同様になります。すべての患者で5分間の前酸素化が行われ、その後、0.02 mg/Kgのミダゾラム、1μg/Kgのフェンタニル、2mg/kgのプロポフォールが口頭での接触が失われるまでゆっくりと投与され、0.6 mg/kgのロクロニウムが静脈内投与されます。適切な神経筋ブロックがある場合、患者の換気はフェイスマスクを使用して手動で補助されます。 この期間中、患者の肺は 100% 酸素で換気されます。

3分後に適切な神経筋ブロックが確立された後、グライドスコープまたはマッキントッシュ喉頭鏡のいずれかを使用して気管に挿管されます。 マッキントッシュ グループでは、ブレード サイズ 3 を使用します。喉頭鏡は患者の口の中で前進し、喉頭鏡が谷に到達するまで舌を横方向に移動させます。その後、喉頭入口が可視化されるまで穏やかに持ち上げ、チューブを前進させます。グライドスコープによる気管内挿管、サイズ 3 ブレードはすべてのケースで使用されます。 グライドスコープは、口腔内 (正中線) でゆっくりと進められ、舌の下を歩きます。 スコープはさらに谷まで進められ、声門を視覚化するために穏やかな持ち上げ力が適用されます。 気管内チューブは、60度曲がった特定の剛性スタイレットに装填され、同じオペレーターによって気管に進められます。

オペレーターの要求に応じて、別の麻酔科医が首の前部に外圧を加えます。気管支挿管を除外すると、チューブが固定されます。

すべての挿管は、よく訓練された麻酔科医によって行われます。 挿管試行の失敗は、挿管時間が 120 秒を超えた場合、食道挿管が行われた場合、または動脈血酸素飽和度が 90% 未満に低下した脱飽和の場合に定義されます。 3回の試行のみが許可され、その後、調査からケースを除外して、担当の麻酔科医の決定に従って麻酔が実行されます。 フェイスマスク断続的な陽圧換気は、試行の合間に実行されます。

挿管状態は、初回試行成功率、試行回数、挿管時間、コーマック レハネ スコアを使用して評価されます。 挿管時間は、フェイスマスクの酸素化が終了してから、陽圧換気後に微量の二酸化炭素が出現するまでの期間として定義されます。

Cormack Lehane スコアは、次のような喉頭鏡像に基づいています: グレード 1 声門の全体像、グレード 2 声門の部分像、グレード 3 喉頭蓋のみが表示され、グレード 4 声門も喉頭蓋も表示されない

モニタリング：

収縮期、拡張期、平均動脈圧および心拍数は、次の時点で記録されます: T1: 麻酔前、T2: 導入後および挿管直前、T3: 挿管完了直後、T4: 挿管 1 分後、 T5: 挿管 2 分後、T6: 挿管 3 分後、T7: 挿管 5 分後、T8: 挿管 10 分後。最大血圧と心拍数の変化が記録されます。

術後フォローアップ:

患者は術後24時間で喉の痛みと声のかすれを4点スコアで評価されます。