Eine vergleichende Studie von Glidescope versus Macintosh-Laryngoskop bei erwachsenen Bluthochdruckpatienten

Dies ist eine prospektive randomisierte Studie, die am Urologie- und Nephrologiezentrum der Mansoura University nach Genehmigung durch das Institutional Research Board der Mansoura University durchgeführt wird. Von ausgewählten Patienten, die für verschiedene urologische Operationen vorgesehen sind, wurden Patienten befragt und eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Geeignete erwachsene Patienten werden nach dem Zufallsprinzip durch eine computergenerierte Randomisierungssequenz in 2 gleiche Gruppen eingeteilt:

Macintosh-Gruppe: 45 Patienten werden mit einem Macintosh-Laryngoskop (Gruppe M) intubiert.

Glidescope-Gruppe: 45 Patienten werden mit Glidescope (Gruppe G) intubiert.

Präoperative Beurteilung:

Alle Patienten werden präoperativ beurteilt durch:

1. Anamnese (zur medizinischen und chirurgischen Anamnese)
2. Körperliche Untersuchung (einschließlich Herz, Blutdruck, Elektrokardiogramm, Thoraxauskultation und Beurteilung schwieriger Atemwege)
3. Laboruntersuchung (komplettes Blutbild, Nieren- und Leberfunktionstests und Blutungsprofil).

Am Tag vor der Operation wird allen Patienten das Studienprotokoll erklärt und die Patienten werden vor der Operation 6 Stunden fasten. Alle Patienten erhalten ihre blutdrucksenkenden Medikamente bis zum Morgen der Operation

Bei Ankunft im Operationssaal:

Routineüberwachung einschließlich: Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruck und Pulsoximetrie werden eingestellt, periphere intravenöse Kanüle wird eingeführt und Acetat-Ringer wird mit einer Rate von 4 ml/kg/h gestartet.

Anästhesiemanagement:

Die Induktion wird in beiden Gruppen ähnlich sein; Bei allen Patienten wird eine Präoxygenierung für 5 Minuten durchgeführt und dann erhalten sie 0,02 mg/kg Midazolam, 1 μg/kg Fentanyl, 2 mg/kg Propofol langsam bis zum Verlust des verbalen Kontakts und 0,6 mg/kg Rocurronium intravenös adäquater neuromuskulärer Blockade wird die Beatmung des Patienten manuell mit einer Gesichtsmaske unterstützt. Während dieser Zeit wird die Lunge des Patienten mit 100 % Sauerstoff beatmet.

Nach Etablierung einer angemessenen neuromuskulären Blockade nach 3 Minuten wird die Trachea entweder mit einem Glidoskop oder einem Macintosh-Laryngoskop intubiert. Der Patient wird mit einem Schlauch geeigneter Größe (bei Männern 8 mm und bei Frauen 7,5 mm Innendurchmesser) intubiert. In der Macintosh-Gruppe verwenden wir einen Spatel der Größe 3, das Laryngoskop wird im Mund des Patienten vorgeschoben, wobei die Zunge seitlich verschoben wird, bis das Laryngoskop die Vallecula erreicht, und dann wird ein sanftes Anheben angewendet, bis der Kehlkopfeingang sichtbar ist, dann wird der Tubus vorgeschoben endotracheale Intubation mit Glidoskop, Spatel der Größe 3 wird in allen Fällen verwendet. Das Glidescope wird sanft in der Mundhöhle (in der Mittellinie) vorgeschoben und an der Zunge entlang geführt. Das Endoskop wird weiter in die Vallecula vorgeschoben und es wird eine sanfte Hebekraft zur Visualisierung der Glottis angewendet. Der Endotrachealtubus wird auf ein spezielles starres Mandrin mit 60-Grad-Biegung geladen und von demselben Bediener in die Luftröhre vorgeschoben.

Auf Wunsch des Bedieners wird von einem anderen Anästhesisten externer Druck auf die Vorderseite des Halses ausgeübt. Nach der Platzierung des Endotrachealtubus wird die Manschette des Tubus allmählich mit aufgeblasen und der Brustkorb wird auskultiert, um eine korrekte Trachealpositionierung sicherzustellen bronchiale Intubation ausschließen und dann wird der Tubus fixiert.

Alle Intubationen werden von einem gut ausgebildeten Anästhesisten durchgeführt. Der Intubationsversuch ist fehlgeschlagen, wenn die Intubationszeit 120 Sekunden überschreitet, eine ösophageale Intubation stattgefunden hat oder eine Entsättigung mit einer arteriellen Sauerstoffsättigung unter 90 % gefallen ist. Es sind nur drei Versuche zulässig, dann wird die Anästhesie nach Entscheidung des behandelnden Anästhesisten mit Ausschluss des Falles aus der Studie durchgeführt. Zwischen den Versuchen wird eine intermittierende Überdruckbeatmung mit Gesichtsmaske durchgeführt.

Der Zustand der Intubation wird anhand der Erfolgsquote beim ersten Versuch, der Anzahl der Versuche, der Intubationszeit und des Cormack-Lehane-Scores bewertet. Die Intubationszeit ist definiert als der Zeitraum von der Beendigung der Sauerstoffversorgung der Gesichtsmaske bis zum Auftreten von Kohlendioxidspuren nach positiver Druckbeatmung.

Der Cormack-Lehane-Score basiert auf der laryngoskopischen Ansicht wie folgt: Grad 1 Vollansicht der Glottis, Grad 2 Teilansicht der Glottis, Grad 3 nur die Epiglottis erscheinen und Grad 4 weder Glottis noch Epiglottis

Überwachung:

Systolischer, diastolischer, mittlerer arterieller Blutdruck und Herzfrequenz werden zu folgenden Zeitpunkten aufgezeichnet: T1: vor Anästhesie, T2: nach Einleitung und unmittelbar vor Intubation, T3: unmittelbar nach Abschluss der Intubation, T4: nach 1 Minute Intubation, T5: nach 2 Minuten Intubation, T6: nach 3 Minuten Intubation, T7: nach 5 Minuten Intubation, T8: nach 10 Minuten Intubation.Maximale Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz werden aufgezeichnet

Postoperative Nachsorge:

Der Patient wird 24 Stunden postoperativ auf Halsschmerzen und Stimmheiserkeit nach dem 4-Punkte-Score beurteilt