En jämförande studie av Glidescope kontra Macintosh laryngoskop hos vuxna hypertensiva patienter

Detta är en prospektiv randomiserad studie som kommer att utföras vid Urology and Nephrology Centre, Mansoura University efter godkännande från Institutional Research Board, Mansoura University. Patienter intervjuades och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från utvalda patienter som är planerade till olika urologiska operationer.

Kvalificerade vuxna patienter kommer att slumpmässigt fördelas genom en datorgenererad randomiseringssekvens i två lika grupper:

Macintosh-grupp: 45 patienter kommer att intuberas med Macintosh laryngoskop (Grupp M).

Glidescope-grupp: 45 patienter kommer att intuberas av Glidescope (Grupp G).

Preoperativ bedömning:

Alla patienter kommer att bedömas preoperativt av:

1. Anamnes (för medicinsk och kirurgisk historia)
2. Fysisk undersökning (inklusive hjärta, blodtryck, elektrokardiogram, bröstauskultation och svår bedömning av luftvägarna)
3. Laboratorieutredning (fullständig blodbild, njur- och leverfunktionstester samt blödningsprofil).

Dagen före operationen kommer studieprotokollet att förklaras för alla patienter och patienterna kommer att fasta i 6 timmar före operationen. Alla patienter kommer att få sina blodtryckssänkande mediciner fram till operationsmorgonen

Vid ankomst till operationssalen:

Rutinövervakning inklusive: elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck och pulsoximetri kommer att ställas in, perifer intravenös kanyl kommer att införas och acetaterad Ringer kommer att startas med en hastighet av 4 ml/kg/h.

Anestesibehandling:

Induktionen kommer att vara likartad i båda grupperna; Försyresättning i 5 minuter kommer att göras hos alla patienter och sedan kommer de att få 0,02 mg/kg midazolam, 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg Propofol långsamt tills förlust av verbal kontakt och rokurronium 0,6 mg/kg intravenöst. adekvat neuromuskulär blockering, kommer patientens ventilation att assisteras manuellt med hjälp av en ansiktsmask. Under denna period kommer patientens lungor att ventileras med 100 % syre.

Efter etablering av adekvat neuromuskulär blockering efter 3 minuter, kommer luftstrupen att intuberas med antingen glidescope eller Macintosh laryngoscope. Patienten kommer att intuberas med lämplig storlek rör (hos män 8 mm och hos kvinnor 7,5 mm inre diameter). I Macintosh-gruppen kommer vi att använda ett blad av storlek 3, laryngoskopet kommer att föras fram i patientens mun och förskjuter tungan i sidled tills laryngoskopet når vallecula och sedan kommer försiktiga lyft att appliceras tills larynxinloppet visualiseras, sedan flyttas röret fram. endotrakeal intubation med glidskop, storlek 3 blad kommer att användas i alla fall. Glidescope kommer att föras fram försiktigt i munhålan (i mittlinjen) och gå nerför tungan. Omfattningen kommer att föras ytterligare in i vallecula och försiktig lyftkraft kommer att appliceras för visualisering av glottis. Endotrakealtuben kommer att laddas på en specifik stel stilett med 60 graders böjd och kommer att föras in i luftstrupen av samma operatör.

Externt tryck på framsidan av halsen kommer att appliceras på operatörens begäran av en annan narkosläkare. Efter placering av endotrakealtuben kommer manschetten på röret att blåsas upp gradvis och bröstkorgen kommer att auskulteras för att säkerställa korrekt luftrörsposition och för att utesluta bronkial intubation och sedan fixeras röret.

Alla intubationer kommer att utföras av en välutbildad narkosläkare. Intubationsförsökets misslyckande kommer att definieras när intubationstiden överstiger 120 sekunder, esofagusintubation inträffade eller desaturation med arteriell syremättnad sjunkit under 90 %. Tre försök kommer bara att tillåta, sedan kommer anestesi att utföras enligt beslut av den behandlande narkosläkaren med uteslutande av fallet från studien. Ansiktsmask intermittent övertrycksventilation kommer att utföras mellan försöken.

Intubationstillståndet kommer att bedömas med hjälp av första försökets framgångsfrekvens, antal försök, intubationstid och Cormack Lehane-poäng. Intubationstiden definieras som perioden från avslutad syresättning av ansiktsmasken till uppkomsten av koldioxidspår efter övertrycksventilation.

Cormack Lehane-poängen baseras på den laryngoskopiska vyn enligt följande: grad 1 hel vy av glottis, grad 2 partiell vy av glottis, grad 3 endast epiglottis visas och grad 4 varken glottis eller epiglottis visas

Övervakning:

Systoliskt, diastoliskt, medelartärblodtryck och hjärtfrekvens kommer att registreras vid följande tidpunkter: T1: före anestesi, T2: efter induktion och omedelbart före intubation, T3: omedelbart efter avslutad intubation, T4: efter 1 minuts intubation, T5: efter 2 minuters intubation, T6: efter 3 minuters intubation, T7: efter 5 minuters intubation, T8: efter 10 minuters intubation. Maximalt blodtryck och hjärtfrekvensförändringar kommer att registreras

Postoperativ uppföljning:

Patienten kommer att bedömas 24 timmar postoperativt för halsont och heshet i rösten enligt 4-poängen