성인 고혈압 환자에서 글라이드스코프와 매킨토시 후두경의 비교 연구

이 전향적 무작위 연구는 Mansoura University Institutional Research Board의 승인을 받은 후 Mansoura University의 Urology and Nephrology Centre에서 수행될 예정입니다.

적격 성인 환자는 컴퓨터 생성 무작위 순서에 따라 2개의 동일한 그룹으로 무작위로 할당됩니다.

Macintosh 그룹: 45명의 환자가 Macintosh 후두경으로 삽관됩니다(그룹 M).

글라이드스코프 그룹: 45명의 환자가 글라이드스코프(그룹 G)로 삽관됩니다.

수술 전 평가:

모든 환자는 수술 전 다음과 같이 평가됩니다.

1. 병력 청취(의료 및 수술 병력용)
2. 신체 검사(심장, 혈압, 심전도, 흉부 청진 및 어려운 기도 평가 포함)
3. 검사실 조사(완전한 혈액 사진, 신장 및 간 기능 검사 및 출혈 프로필).

수술 전날 모든 환자에게 연구 프로토콜을 설명하고 수술 전 6시간 동안 금식합니다. 모든 환자는 수술 당일 아침까지 항고혈압제를 투여받게 됩니다.

수술실 도착 시:

다음을 포함한 일상적인 모니터링: 심전도, 비침습적 혈압 및 맥박 산소 측정이 설정되고 말초 정맥 캐뉼라가 삽입되고 아세테이트 링거가 4ml/kg/h의 속도로 시작됩니다.

마취 관리:

유도는 두 그룹에서 유사합니다. 모든 환자에게 5분 동안 전산소화를 실시한 후 미다졸람 0.02mg/kg, 펜타닐 1μg/kg, 프로포폴 2mg/kg을 언어 접촉이 사라질 때까지 천천히 투여하고 로쿠로늄 0.6mg/kg을 정맥주사합니다. 적절한 신경근 차단, 환자의 환기는 안면 마스크를 사용하여 수동으로 지원됩니다. 이 기간 동안 환자의 폐는 100% 산소로 환기됩니다.

3분 후 적절한 신경근 차단이 확립된 후 글라이드스코프 또는 매킨토시 후두경을 사용하여 기관을 삽관합니다. 환자는 적절한 크기의 튜브(남성의 경우 내부 직경 8mm, 여성의 경우 내부 직경 7.5mm)로 삽관합니다. Macintosh 그룹에서는 블레이드 크기 3을 사용합니다. 후두경은 후두경이 후두구에 도달할 때까지 혀를 옆으로 옮기면서 환자의 입에서 전진한 다음 후두 입구가 보일 때까지 부드럽게 들어 올립니다. 그런 다음 튜브가 전진됩니다. 글라이드스코프로 기관내 삽관, 크기 3 블레이드가 모든 경우에 사용됩니다. Glidescope는 구강(정중선)에서 부드럽게 전진하고 혀를 따라 내려갑니다. 스코프는 후두개골(vallecula)로 더욱 전진하고 성문의 시각화를 위해 부드러운 리프팅 힘이 가해질 것입니다. Endotracheal tube는 60도 구부러진 특정 강성 탐침에 로드되고 동일한 작업자에 의해 기관으로 전진됩니다.

다른 마취과 의사가 시술자의 요청에 따라 목 앞쪽에 외부 압력을 가합니다. 기관내관을 삽입한 후 관의 커프를 서서히 팽창시키고 가슴을 청진하여 적절한 기관 위치를 확인하고 기관지 삽관을 제외하면 튜브가 고정됩니다.

모든 삽관은 잘 훈련된 마취의가 수행합니다. 삽관 시도 실패는 삽관 시간이 120초를 초과하거나 식도 삽관이 발생하거나 동맥 산소 포화도가 90% 미만으로 떨어지는 불포화 상태일 때 정의됩니다. 3번의 시도만 허용되며, 마취는 연구에서 케이스를 제외하고 담당 마취의의 결정에 따라 수행됩니다. 안면 마스크 간헐적 양압 환기는 시도 사이에 수행됩니다.

삽관 상태는 첫 번째 시도 성공률, 시도 횟수, 삽관 시간 및 Cormack Lehane 점수를 사용하여 평가됩니다. 삽관 시간은 안면 마스크 산소 공급 종료부터 양압 환기 후 이산화탄소 흔적이 나타날 때까지의 기간으로 정의됩니다.

Cormack Lehane 점수는 다음과 같은 후두경 보기를 기반으로 합니다: 1등급은 성문의 전체 보기, 2등급은 성문의 부분 보기, 3등급은 후두개만 나타나고 4등급은 성문과 후두개 모두 보이지 않습니다.

모니터링:

수축기, 확장기, 평균 동맥 혈압 및 심박수는 다음 시점에서 기록됩니다: T1: 마취 전, T2: 유도 후 및 삽관 직전, T3: 삽관 완료 직후, T4: 삽관 1분 후, T5: 2분 삽관 후, T6: 3분 삽관 후, T7: 5분 삽관 후, T8: 10분 삽관 후 최대 혈압 및 심박수 변화가 기록됩니다.

수술 후 후속 조치:

환자는 4점 점수에 따라 수술 후 24시간 동안 인후염과 목소리의 쉰 목소리를 평가합니다.