Badanie porównawcze laryngoskopu Glidescope i Macintosh u dorosłych pacjentów z nadciśnieniem

To prospektywne, randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w Centrum Urologii i Nefrologii Uniwersytetu Mansoura po zatwierdzeniu przez Institutional Research Board Uniwersytetu Mansoura. Przeprowadzono wywiady z pacjentami i uzyskano pisemną świadomą zgodę od wybranych pacjentów zaplanowanych na różne operacje urologiczne.

Kwalifikujący się dorośli pacjenci zostaną losowo przydzieleni przez wygenerowaną komputerowo sekwencję randomizacji do 2 równych grup:

Grupa Macintosh: 45 pacjentów zostanie zaintubowanych przez laryngoskop Macintosh (Grupa M).

Grupa Glidescope: 45 pacjentów zostanie zaintubowanych przez Glidescope (Grupa G).

Ocena przedoperacyjna:

Wszyscy pacjenci będą oceniani przed operacją przez:

1. Pobieranie historii (dla historii medycznej i chirurgicznej)
2. Badanie fizykalne (w tym serce, ciśnienie krwi, elektrokardiogram, osłuchiwanie klatki piersiowej i trudna ocena dróg oddechowych)
3. Badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, badania czynnościowe nerek i wątroby oraz profil krwawienia).

Dzień przed operacją protokół badania zostanie wyjaśniony wszystkim pacjentom, a pacjenci będą pościć przez 6 godzin przed operacją. Wszyscy pacjenci będą otrzymywać leki przeciwnadciśnieniowe do rana w dniu operacji

Po przybyciu na salę operacyjną:

Rutynowe monitorowanie obejmujące: elektrokardiogram, nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi i pulsoksymetrię zostaną ustawione, zostanie wprowadzona obwodowa kaniula dożylna i zostanie uruchomiony octan Ringera z szybkością 4 ml/kg/h.

Postępowanie anestezjologiczne:

Indukcja będzie podobna w obu grupach; Wszyscy pacjenci zostaną poddani preoksygenacji przez 5 minut, a następnie otrzymają 0,02 mg/kg midazolamu, 1 μg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu powoli do utraty kontaktu werbalnego oraz rokuronium 0,6 mg/kg dożylnie. odpowiedniej blokady nerwowo-mięśniowej, wentylacja pacjentów będzie wspomagana manualnie za pomocą maski twarzowej. W tym czasie płuca pacjentów będą wentylowane 100% tlenem.

Po uzyskaniu odpowiedniego bloku nerwowo-mięśniowego po 3 minutach, tchawicę intubuje się za pomocą laryngoskopu Glidescope lub Macintosh. Pacjenta intubuje się rurką o odpowiednim rozmiarze (u mężczyzn o średnicy wewnętrznej 8 mm, au kobiet o średnicy wewnętrznej 7,5 mm). W grupie Macintosh użyjemy ostrza o rozmiarze 3, laryngoskop zostanie wprowadzony do jamy ustnej pacjenta, przesuwając język w bok, aż laryngoskop dotrze do dołek krtaniowych, a następnie zostanie zastosowane delikatne uniesienie, aż do uwidocznienia wejścia do krtani, po czym rurka zostanie przesunięta. we wszystkich przypadkach zostanie zastosowana intubacja dotchawicza z glidescope, ostrze o rozmiarze 3. Glidescope będzie delikatnie przesuwany w jamie ustnej (w linii środkowej) i przesuwany w dół języka. Sonda zostanie dalej przesunięta do dolinki i zostanie zastosowana delikatna siła unosząca w celu uwidocznienia głośni. Rurka dotchawicza zostanie umieszczona na specjalnym sztywnym mandrynie z wygięciem pod kątem 60 stopni i zostanie wprowadzona do tchawicy przez tego samego operatora.

Zewnętrzny nacisk na przednią część szyi zostanie zastosowany na żądanie operatora przez innego anestezjologa. Po umieszczeniu rurki dotchawiczej mankiet rurki będzie stopniowo napełniany i klatka piersiowa będzie osłuchiwana w celu zapewnienia prawidłowego ułożenia tchawicy i wykluczyć intubację oskrzeli, a następnie zamocować rurkę.

Wszystkie intubacje będą wykonywane przez dobrze wyszkolonego anestezjologa. Niepowodzenie próby intubacji zostanie określone, gdy czas intubacji przekroczy 120 sekund, nastąpiła intubacja przełyku lub desaturacja z wysyceniem krwi tętniczej tlenem spadła poniżej 90%. Tylko trzy próby pozwolą, po czym znieczulenie zostanie przeprowadzone zgodnie z decyzją prowadzącego anestezjologa z wyłączeniem przypadku z badania. Pomiędzy próbami będzie prowadzona wentylacja z użyciem maski na twarz z przerywaną wentylacją dodatnim ciśnieniem.

Stan intubacji zostanie oceniony na podstawie wskaźnika powodzenia pierwszej próby, liczby prób, czasu intubacji i wyniku Cormacka Lehane'a. Czas intubacji definiuje się jako czas od zakończenia natleniania maski twarzowej do pojawienia się śladowych ilości dwutlenku węgla po wentylacji dodatnim ciśnieniem.

Ocena Cormacka Lehane'a jest oparta na projekcji laryngoskopowej w następujący sposób: stopień 1 pełny widok głośni, stopień 2 częściowy widok głośni, stopień 3 pojawia się tylko nagłośnia i stopień 4 nie widać ani głośni, ani nagłośni

Monitorowanie:

Skurczowe, rozkurczowe, średnie ciśnienie tętnicze krwi i tętno będą rejestrowane w następujących punktach czasowych: T1: przed znieczuleniem, T2: po indukcji i bezpośrednio przed intubacją, T3: bezpośrednio po zakończeniu intubacji, T4: po 1 minucie intubacji, T5: po 2 minutach intubacji, T6: po 3 minutach intubacji, T7: po 5 minutach intubacji, T8: po 10 minutach intubacji. Zarejestrowane zostaną maksymalne zmiany ciśnienia krwi i tętna

Kontrola pooperacyjna:

Pacjent zostanie oceniony 24 godziny po operacji pod kątem bólu gardła i chrypki głosu według 4-punktowej skali