Vertaileva tutkimus liukuputkesta verrattuna Macintosh-laryngoskooppiin aikuisilla hypertensiivisillä potilailla

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka suoritetaan Mansouran yliopiston urologia- ja nefrologiakeskuksessa Mansouran yliopiston Institutional Research Boardin hyväksynnän jälkeen. Potilaita haastateltiin ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan valituilta potilailta, joille on määrätty eri urologisiin leikkauksiin.

Tukikelpoiset aikuiset potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella luodun satunnaistuksen avulla kahteen yhtä suureen ryhmään:

Macintosh-ryhmä: 45 potilasta intuboidaan Macintosh-laryngoskoopilla (ryhmä M).

Glidescope-ryhmä: 45 potilasta intuboidaan Glidescopella (Group G).

Preoperatiivinen arviointi:

Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta:

1. Historian kerääminen (lääketieteellistä ja leikkaushistoriaa varten)
2. Fyysinen tutkimus (mukaan lukien sydän, verenpaine, EKG, rintakehän kuuntelu ja vaikea hengitysteiden arviointi)
3. Laboratoriotutkimus (täydellinen verikuva, munuaisten ja maksan toimintakokeet ja verenvuotoprofiili).

Leikkausta edeltävänä päivänä tutkimusprotokolla selitetään kaikille potilaille ja potilaat paastoavat 6 tuntia ennen leikkausta. Kaikki potilaat saavat verenpainelääkkeensä leikkausaamuun asti

Saapuessasi leikkaussaliin:

Rutiinivalvonta, mukaan lukien: EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria asetetaan, perifeerinen suonensisäinen kanyyli asetetaan ja asetoitu Ringer aloitetaan nopeudella 4 ml/kg/h.

Anestesian hallinta:

Induktio on samanlainen molemmissa ryhmissä; Kaikille potilaille tehdään 5 minuutin esihapetus, jonka jälkeen he saavat 0,02 mg/kg midatsolaamia, 1 µg/kg fentanyyliä, 2 mg/kg Propofolia hitaasti, kunnes sanakontakti katoaa, ja rokuroniumia 0,6 mg/kg suonensisäisesti. riittävä neuromuskulaarinen salpaus, potilaiden ventilaatiota avustetaan manuaalisesti kasvonaamion avulla. Tänä aikana potilaiden keuhkot tuuletetaan 100 % hapella.

Kun riittävä neuromuskulaarinen salpaus on muodostunut 3 minuutin kuluttua, henkitorvi intuboidaan joko glideskoopilla tai Macintosh-laryngoskoopilla. Potilas intuboidaan sopivan kokoisella putkella (miehillä 8 mm ja naisilla 7,5 mm sisähalkaisija). Macintosh-ryhmässä käytämme terän kokoa 3, laryngoskooppia kehitetään potilaan suussa siirtämällä kieltä sivusuunnassa, kunnes laryngoskooppi saavuttaa valleculan ja sitten nostetaan kevyesti, kunnes kurkunpään sisääntulo on visualisoitu, sitten letkua siirretään eteenpäin. Kaikissa tapauksissa käytetään endotrakeaalista intubaatiota glideskoopilla, koon 3 terää. Glidescope viedään varovasti suuonteloon (keskiviivaan) ja kävelee alas kieltä. Kiikari viedään edelleen laaksoon ja lempeää nostovoimaa käytetään äänimerkin visualisoimiseksi. Endotrakeaalinen putki ladataan tietylle jäykkään mandriinille 60 astetta taivutettuna ja sama operaattori siirtää sen henkitorveen.

Toinen anestesialääkäri painaa ulkopuolista painetta kaulan etuosaan käyttäjän pyynnöstä. Endotrakeaaliputken asettamisen jälkeen letkun mansetti täytetään asteittain ja rintakehä kuunnellaan henkitorven oikean asennon varmistamiseksi ja sulje pois keuhkoputkien intubaatio ja sitten putki korjataan.

Kaikki intubaatiot suorittaa hyvin koulutettu anestesialääkäri. Intubaatioyrityksen epäonnistuminen määritellään, kun intubaatioaika ylittää 120 sekuntia, ruokatorven intubaatio tapahtui tai desaturaatio valtimon happisaturaatiolla on laskenut alle 90 %. Vain kolme yritystä sallitaan, sitten anestesia suoritetaan hoitavan anestesialääkärin päätöksen mukaisesti ja tapaus suljetaan pois tutkimuksesta. Kasvonaamioinen jaksottainen ylipaineventilaatio suoritetaan yritysten välillä.

Intubaatiotila arvioidaan käyttämällä ensimmäisen yrityksen onnistumisprosenttia, yritysten lukumäärää, intubaatioaikaa ja Cormack Lehane -pistemäärää. Intubaatioaika määritellään ajanjaksoksi kasvonaamion hapetuksen päättymisestä hiilidioksidijäljen ilmestymiseen ylipainehengityksen jälkeen.

Cormack Lehanen pistemäärä perustuu laryngoskooppiseen näkemykseen seuraavasti: luokka 1 koko näkemys kielestä, luokka 2 osittainen näkymä huulesta, luokka 3 vain kurkunpää näkyy ja luokka 4 ei kuuloke tai kurkunpää näy.

Valvonta:

Systolinen, diastolinen, keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke tallennetaan seuraavina ajankohtina: T1: ennen anestesiaa, T2: induktion jälkeen ja välittömästi ennen intubaatiota, T3: välittömästi intuboinnin jälkeen, T4: 1 minuutin intuboinnin jälkeen, T5: 2 minuutin intuboinnin jälkeen, T6: 3 minuutin intuboinnin jälkeen, T7: 5 minuutin intuboinnin jälkeen, T8: 10 minuutin intuboinnin jälkeen. Maksimiverenpaineen ja sykkeen muutokset tallennetaan

Leikkauksen jälkeinen seuranta:

Potilaalta arvioidaan 24 tuntia leikkauksen jälkeen kurkkukipu ja äänen käheys 4 pisteen perusteella