Een vergelijkende studie van Glidescope versus Macintosh-laryngoscoop bij volwassen hypertensieve patiënten

Dit is een prospectieve gerandomiseerde studie die zal worden uitgevoerd in het Urologie- en Nefrologiecentrum, Mansoura University, na goedkeuring door de Institutional Research Board, Mansoura University. Patiënten werden geïnterviewd en schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van geselecteerde patiënten die gepland zijn voor verschillende urologische operaties.

Geschikte volwassen patiënten worden willekeurig toegewezen door een computergegenereerde randomisatiereeks in 2 gelijke groepen:

Macintosh-groep: 45 patiënten zullen worden geïntubeerd met een Macintosh-laryngoscoop (groep M).

Glidescope-groep: 45 patiënten zullen worden geïntubeerd door Glidescope (Groep G).

Preoperatieve beoordeling:

Alle patiënten worden preoperatief beoordeeld door:

1. Anamnese (voor medische en chirurgische geschiedenis)
2. Lichamelijk onderzoek (waaronder hart, bloeddruk, elektrocardiogram, borstauscultatie en beoordeling van moeilijke luchtwegen)
3. Laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, nier- en leverfunctietesten en bloedingsprofiel).

De dag voor de operatie wordt het onderzoeksprotocol aan alle patiënten uitgelegd en de patiënten zullen 6 uur voor de operatie vasten. Alle patiënten krijgen hun antihypertensiva tot de ochtend van de operatie

Bij aankomst op de operatiekamer:

Routinematige monitoring, waaronder: elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximetrie worden ingesteld, perifere intraveneuze canule wordt ingebracht en geacetaatd Ringer wordt gestart met een snelheid van 4 ml/kg/u.

Anesthetisch beheer:

De introductie zal in beide groepen vergelijkbaar zijn; Pre-oxygenatie gedurende 5 minuten zal bij alle patiënten worden gedaan en daarna zullen ze 0,02 mg/kg midazolam, 1 μg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol langzaam krijgen tot verlies van verbaal contact en rocurronium 0,6 mg/kg intraveneus. Bij voldoende neuromusculaire blokkade wordt de beademing van de patiënt handmatig ondersteund met behulp van een gezichtsmasker. Gedurende deze periode worden de longen van de patiënt met 100% zuurstof beademd.

Nadat na 3 minuten een adequate neuromusculaire blokkade is bereikt, wordt de luchtpijp geïntubeerd met behulp van een glidescope of een Macintosh-laryngoscoop. De patiënt wordt geïntubeerd met een buis van geschikte grootte (bij mannen 8 mm en bij vrouwen 7,5 mm inwendige diameter). In de Macintosh-groep gebruiken we een mes van maat 3, de laryngoscoop wordt in de mond van de patiënt voortbewogen en verplaatst de tong lateraal totdat de laryngoscoop de vallecula bereikt en vervolgens wordt voorzichtig opgetild tot visualisatie van de larynxinlaat, waarna de buis wordt opgevoerd. Voor endotracheale intubatie met glidescope, bladmaat 3 wordt in alle gevallen gebruikt. Glidescope wordt voorzichtig in de mondholte (in de middellijn) voortbewogen en over de tong gelopen. De scoop wordt verder naar voren gebracht in de vallecula en er wordt een lichte hefkracht uitgeoefend om de glottis te visualiseren. De endotracheale tube wordt op een specifiek rigide stilet geplaatst met een hoek van 60 graden en wordt door dezelfde operator in de trachea gebracht.

Externe druk op de voorkant van de nek wordt op verzoek van de bediener uitgeoefend door een andere anesthesist. Na plaatsing van de endotracheale tube wordt de manchet van de tube geleidelijk opgeblazen en wordt de borstkas geausculteerd om een ​​juiste tracheale positionering te verzekeren en om sluit bronchiale intubatie uit en dan wordt de buis gefixeerd.

Alle intubaties worden uitgevoerd door een goed opgeleide anesthesist. De mislukte intubatiepoging wordt gedefinieerd wanneer de intubatietijd langer is dan 120 seconden, slokdarmintubatie heeft plaatsgevonden of desaturatie met arteriële zuurstofsaturatie tot onder 90% is gedaald. Slechts drie pogingen zijn toegestaan, daarna wordt de anesthesie uitgevoerd volgens de beslissing van de behandelende anesthesist met uitsluiting van de casus van het onderzoek. Tussen de pogingen door zal intermitterende overdrukventilatie met een gezichtsmasker worden uitgevoerd.

De intubatieconditie wordt beoordeeld aan de hand van het slagingspercentage van de eerste poging, het aantal pogingen, de intubatietijd en de Cormack Lehane-score. De intubatietijd wordt gedefinieerd als de periode vanaf het beëindigen van de zuurstofvoorziening van het gezichtsmasker tot het verschijnen van een kooldioxidespoor na positieve drukventilatie.

De Cormack Lehane-score is als volgt gebaseerd op het laryngoscopische beeld: graad 1 volledig zicht op de glottis, graad 2 gedeeltelijk zicht op de glottis, graad 3 alleen de epiglottis verschijnt en graad 4 noch de glottis noch de epiglottis verschijnen

Toezicht houden:

Systolische, diastolische, gemiddelde arteriële bloeddruk en hartslag worden geregistreerd op de volgende tijdstippen: T1: vóór anesthesie, T2: na inductie en onmiddellijk vóór intubatie, T3: onmiddellijk na voltooiing van intubatie, T4: na 1 minuut intubatie, T5: na 2 minuten intubatie, T6: na 3 minuten intubatie, T7: na 5 minuten intubatie, T8: na 10 minuten intubatie. Maximale veranderingen in bloeddruk en hartslag worden geregistreerd

Postoperatieve opvolging:

De patiënt wordt 24 uur na de operatie beoordeeld op keelpijn en heesheid van de stem volgens de 4-puntsscore