Un estudio comparativo de Glidescope versus laringoscopio Macintosh en pacientes hipertensos adultos

Este es un estudio prospectivo aleatorizado que se realizará en el Centro de Urología y Nefrología de la Universidad de Mansoura después de la aprobación de la Junta de Investigación Institucional de la Universidad de Mansoura. Se entrevistó a los pacientes y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de pacientes seleccionados programados para diferentes cirugías urológicas.

Los pacientes adultos elegibles serán asignados al azar mediante una secuencia de aleatorización generada por computadora en 2 grupos iguales:

Grupo Macintosh: 45 pacientes serán intubados por laringoscopio Macintosh (Grupo M).

Grupo Glidescope: 45 pacientes serán intubados por Glidescope (Grupo G).

Evaluación preoperatoria:

Todos los pacientes serán evaluados antes de la operación mediante:

1. Toma de antecedentes (para antecedentes médicos y quirúrgicos)
2. Examen físico (incluyendo corazón, presión arterial, electrocardiograma, auscultación de tórax y evaluación de vía aérea difícil)
3. Investigación de laboratorio (fotograma completo de sangre, pruebas de función renal y hepática y perfil de sangrado).

El día antes de la cirugía, se explicará a todos los pacientes el protocolo del estudio y los pacientes ayunarán durante 6 horas antes de la cirugía. Todos los pacientes recibirán sus medicamentos antihipertensivos hasta la mañana de la cirugía.

Al llegar al quirófano:

Se programará monitorización de rutina incluyendo: electrocardiograma, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso, se colocará cánula intravenosa periférica y se iniciará Ringer acetato a razón de 4ml/kg/h.

Manejo anestésico:

La inducción será similar en ambos grupos; A todos los pacientes se les hará una preoxigenación durante 5 minutos y luego recibirán 0,02 mg/Kg de midazolam, 1 μg/Kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol lentamente hasta perder el contacto verbal y rocurronio 0,6 mg/kg por vía endovenosa. bloqueo neuromuscular adecuado, la ventilación de los pacientes será asistida manualmente mediante mascarilla facial. Durante este período, los pulmones de los pacientes serán ventilados con oxígeno al 100%.

Después de establecer un bloqueo neuromuscular adecuado después de 3 minutos, se intubará la tráquea utilizando un glidescopio o un laringoscopio Macintosh. El paciente será intubado con un tubo de tamaño adecuado (en hombres de 8 mm y en mujeres de 7,5 mm de diámetro interno). En el grupo de Macintosh usaremos una hoja de tamaño 3, se avanzará el laringoscopio en la boca del paciente desplazando la lengua lateralmente hasta que el laringoscopio alcance la valécula y luego se aplicará un levantamiento suave hasta la visualización de la entrada laríngea y luego se avanzará el tubo. Para En todos los casos se utilizará intubación endotraqueal con glidescope hoja tamaño 3. El glidescopio se avanzará suavemente en la cavidad oral (en la línea media) y se bajará por la lengua. El endoscopio avanzará aún más hacia la vallécula y se aplicará una suave fuerza de elevación para visualizar la glotis. El tubo endotraqueal se cargará en un estilete rígido específico con una inclinación de 60 grados y el mismo operador lo introducirá en la tráquea.

A petición del operador, otro anestesista aplicará presión externa en la parte delantera del cuello. Después de colocar el tubo endotraqueal, se inflará gradualmente el manguito del tubo y se auscultará el tórax para asegurar la posición traqueal adecuada y para excluir la intubación bronquial y luego se fijará el tubo.

Todas las intubaciones serán realizadas por un anestesista bien capacitado. Se definirá el fracaso del intento de intubación cuando el tiempo de intubación supere los 120 segundos, se produzca intubación esofágica o desaturación con saturación arterial de oxígeno por debajo del 90%. Sólo se permitirán tres intentos, luego la anestesia se realizará según decisión del anestesista tratante con exclusión del caso del estudio. La ventilación con presión positiva intermitente con máscara facial se llevará a cabo entre los intentos.

La condición de intubación se evaluará utilizando la tasa de éxito del primer intento, el número de intentos, el tiempo de intubación y la puntuación de Cormack Lehane. El tiempo de intubación se define como el período desde la finalización de la oxigenación de la máscara facial hasta la aparición de trazas de dióxido de carbono después de la ventilación con presión positiva.

La puntuación de Cormack Lehane se basa en la vista laringoscópica de la siguiente manera: grado 1 vista completa de la glotis, grado 2 vista parcial de la glotis, grado 3 solo aparece la epiglotis y grado 4 no aparecen ni la glotis ni la epiglotis

Supervisión:

La presión arterial media sistólica, diastólica y la frecuencia cardíaca se registrarán en los siguientes momentos: T1: antes de la anestesia, T2: después de la inducción e inmediatamente antes de la intubación, T3: inmediatamente después de completar la intubación, T4: después de 1 minuto de intubación, T5: después de 2 minutos de intubación, T6: después de 3 minutos de intubación, T7: después de 5 minutos de intubación, T8: después de 10 minutos de intubación. Se registrarán los cambios en la presión arterial máxima y la frecuencia cardíaca

Seguimiento postoperatorio:

El paciente será evaluado 24 horas después de la operación por dolor de garganta y ronquera de acuerdo con la puntuación de 4 puntos