Srovnávací studie Glidescope versus Macintosh Laryngoskop u dospělých pacientů s hypertenzí

Toto je prospektivní randomizovaná studie, která bude provedena v Urologickém a nefrologickém centru, Mansoura University po schválení Institutional Research Board, Mansoura University. Pacienti byli dotazováni a od vybraných pacientů plánovaných na různé urologické operace bude získán písemný informovaný souhlas.

Vhodní dospělí pacienti budou náhodně rozděleni pomocí počítačem generované randomizační sekvence do 2 stejných skupin:

Skupina Macintosh: 45 pacientů bude intubováno Macintosh laryngoskopem (skupina M).

Skupina Glidescope: 45 pacientů bude intubováno Glidescope (skupina G).

Předoperační vyšetření:

Všichni pacienti budou předoperačně vyšetřeni:

1. Odebírání anamnézy (pro lékařskou a chirurgickou anamnézu)
2. Fyzikální vyšetření (včetně srdce, krevního tlaku, elektrokardiogramu, poslechu hrudníku a obtížného hodnocení dýchacích cest)
3. Laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, renální a jaterní testy a profil krvácení).

Den před operací bude všem pacientům vysvětlen protokol studie a pacienti budou 6 hodin před operací hladovět. Všichni pacienti budou dostávat své antihypertenzní léky až do rána operace

Po příjezdu na operační sál:

Bude nastaveno rutinní monitorování zahrnující: elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak a pulzní oxymetrii, bude zavedena periferní intravenózní kanyla a bude spuštěn acetátový Ringer rychlostí 4 ml/kg/h.

Vedení anestezie:

Indukce bude v obou skupinách podobná; Všem pacientům bude provedena preoxygenace po dobu 5 minut a poté dostanou 0,02 mg/kg midazolamu, 1 μg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu pomalu až do ztráty verbálního kontaktu a rokuronium 0,6 mg/kg intravenózně. adekvátní nervosvalový blok, ventilace pacientů bude podporována manuálně pomocí obličejové masky. Během této doby budou plíce pacientů ventilovány 100% kyslíkem.

Po vytvoření adekvátního neuromuskulárního bloku po 3 minutách bude trachea intubována buď pomocí glideskopu nebo Macintosh laryngoskopu. Pacient bude intubován hadičkou vhodné velikosti (u mužů 8 mm au žen o vnitřním průměru 7,5 mm). Ve skupině Macintosh použijeme čepel velikosti 3, laryngoskop se posune v ústech pacienta tak, že jazyk posune laterálně, dokud laryngoskop nedosáhne valekuly a poté bude aplikováno jemné zvedání až do vizualizace laryngeálního vstupu, poté bude trubice posunuta. Ve všech případech bude použita endotracheální intubace s glideskopem, lopatka velikosti 3. Glidescope bude jemně posunut v ústní dutině (ve střední čáře) a bude se pohybovat po jazyku. Puškohled bude dále posunut do valecula a pro vizualizaci glottis bude aplikována jemná zvedací síla. Endotracheální trubice bude zavedena na specifický tuhý stylet s ohnutím 60 stupňů a bude zasunuta do trachey stejným operátorem.

Zevní tlak na přední část krku vyvine na žádost operátora jiný anesteziolog. Po umístění endotracheální rourky se manžeta rourky postupně nafoukne a hrudník se auskultuje, aby se zajistilo správné umístění trachey a aby vyloučit bronchiální intubaci a poté bude trubice fixována.

Všechny intubace bude provádět dobře vyškolený anesteziolog. Selhání pokusu o intubaci bude definováno, když doba intubace překročí 120 sekund, dojde k intubaci jícnu nebo desaturace se saturací arteriálního kyslíku klesne pod 90 %. Povolí pouze tři pokusy, poté bude provedena anestezie dle rozhodnutí ošetřujícího anesteziologa s vyloučením případu ze studie. Mezi pokusy bude prováděna přerušovaná ventilace přetlakem s obličejovou maskou.

Stav intubace bude hodnocen pomocí úspěšnosti prvního pokusu, počtu pokusů, doby intubace a skóre Cormacka Lehane. Doba intubace je definována jako doba od ukončení oxygenace obličejové masky do objevení se stopy oxidu uhličitého po přetlakové ventilaci.

Cormack Lehane skóre je založeno na laryngoskopickém zobrazení takto: 1. stupeň plný pohled na glottis, 2. stupeň částečný pohled na glottis, 3. stupeň se objevuje pouze epiglottis a 4. stupeň se neobjevuje ani glottis, ani epiglottis

Sledování:

Systolický, diastolický, střední arteriální krevní tlak a srdeční frekvence budou zaznamenávány v následujících časových bodech: T1: před anestezií, T2: po indukci a bezprostředně před intubací, T3: bezprostředně po dokončení intubace, T4: po 1 minutě intubace, T5: po 2 minutách intubace, T6: po 3 minutách intubace, T7: po 5 minutách intubace, T8: po 10 minutách intubace. Budou zaznamenány maximální změny krevního tlaku a srdeční frekvence

Pooperační sledování:

Pacient bude 24 hodin po operaci hodnocen na bolest v krku a chrapot hlasu podle 4bodového skóre