En sammenlignende studie av glideskop versus Macintosh laryngoskop hos voksne hypertensive pasienter

Dette er en prospektiv randomisert studie som vil utføres ved Urology and Nephrology Centre, Mansoura University etter godkjenning fra Institutional Research Board, Mansoura University. Pasienter ble intervjuet og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra utvalgte pasienter som er planlagt for forskjellige urologiske operasjoner.

Kvalifiserte voksne pasienter vil bli tilfeldig fordelt ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringssekvens i 2 like grupper:

Macintosh-gruppe: 45 pasienter vil bli intubert med Macintosh laryngoskop (gruppe M).

Glidescope-gruppe: 45 pasienter vil bli intubert av Glidescope (Gruppe G).

Preoperativ vurdering:

Alle pasienter vil bli vurdert preoperativt av:

1. Anamnese (for medisinsk og kirurgisk historie)
2. Fysisk undersøkelse (inkludert hjerte, blodtrykk, elektrokardiogram, auskultasjon av brystet og vanskelig luftveisvurdering)
3. Laboratorieundersøkelse (fullstendig blodbilde, nyre- og leverfunksjonsprøver og blødningsprofil).

Dagen før operasjonen vil studieprotokollen bli forklart for alle pasienter og pasientene vil faste i 6 timer før operasjonen. Alle pasientene vil motta sine antihypertensive medisiner frem til morgenen etter operasjonen

Ved ankomst til operasjonsrommet:

Rutinemessig overvåking inkludert: elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymetri vil bli innstilt, perifer intravenøs kanyle vil bli satt inn og acetatert Ringer vil bli startet med en hastighet på 4 ml/kg/t.

Anestesibehandling:

Induksjonen vil være lik i begge grupper; Pre-oksygenering i 5 minutter vil bli gjort hos alle pasienter og deretter vil de få 0,02 mg/kg midazolam, 1μg/kg fentanyl, 2mg/kg Propofol sakte inntil tap av verbal kontakt og rocurronium 0,6 mg/kg intravenøst. tilstrekkelig nevromuskulær blokkering, vil pasientenes ventilasjon assisteres manuelt ved hjelp av en ansiktsmaske. I denne perioden vil pasientens lunger bli ventilert med 100 % oksygen.

Etter etablering av adekvat nevromuskulær blokkering etter 3 minutter, vil luftrøret intuberes med enten glideskop eller Macintosh laryngoskop. Pasienten vil intuberes med rør av passende størrelse (hos menn 8 mm og hos kvinner 7,5 mm indre diameter). I Macintosh-gruppen vil vi bruke et blad størrelse 3, laryngoskopet føres frem i pasientens munn og forskyver tungen sideveis til laryngoskopet når vallecula, og deretter vil forsiktig løft bli brukt til visualisering av larynxinnløpet, deretter vil røret bli fremført. endotrakeal intubasjon med glideskop, størrelse 3 blad vil bli brukt i alle tilfellene. Glidescope vil føres forsiktig frem i munnhulen (i midtlinjen) og gå nedover tungen. Omfanget vil bli ytterligere avansert inn i vallecula og forsiktig løftekraft vil bli brukt for visualisering av glottis. Endotrakealtube vil bli lastet på en spesifikk stiv stilett med 60 grader bøyd og vil føres inn i luftrøret av samme operatør.

Ytre trykk på forsiden av halsen vil bli påført på forespørsel fra operatøren av en annen anestesilege. Etter plassering av endotrakealtuben vil mansjetten på slangen blåses opp gradvis med og brystet vil bli auskultert for å sikre riktig luftrørplassering og utelukke bronkial intubasjon og deretter vil røret bli fikset.

Alle intubasjonene vil bli utført av en godt utdannet anestesilege. Mislykket intubasjonsforsøk vil bli definert når intubasjonstiden overstiger 120 sekunder, esophageal intubasjon oppstod eller desaturasjon med arteriell oksygenmetning falt under 90 %. Tre forsøk vil bare tillate, deretter vil anestesi bli utført i henhold til avgjørelse fra den behandlende anestesilege med ekskludering av tilfellet fra studien. Ansiktsmaske intermitterende overtrykksventilasjon vil bli utført mellom forsøkene.

Intubasjonstilstanden vil bli vurdert ved å bruke første forsøks suksessrate, antall forsøk, intubasjonstid og Cormack Lehane-score. Intubasjonstiden er definert som perioden fra avsluttet oksygenering av ansiktsmasken til det oppstår spor av karbondioksid etter positivt trykkventilasjon.

Cormack Lehane-poengsummen er basert på det laryngoskopiske synet som følger: grad 1 full oversikt over glottis, grad 2 delvis syn av glottis, grad 3 bare epiglottis vises og grad 4 verken glottis eller epiglottis vises

Overvåkning:

Systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertefrekvens vil bli registrert på følgende tidspunkter: T1: før anestesi, T2: etter induksjon og rett før intubasjon, T3: umiddelbart etter fullført intubasjon, T4: etter 1 minutts intubasjon, T5: etter 2 minutters intubasjon, T6: etter 3 minutters intubasjon, T7: etter 5 minutters intubasjon, T8: etter 10 minutter med intubasjon. Maksimalt blodtrykk og hjertefrekvensendringer vil bli registrert

Postoperativ oppfølging:

Pasienten vil bli vurdert 24 timer postoperativt for sår hals og heshet i stemmen i henhold til 4-punkts skåren