Összehasonlító vizsgálat a glidescope versus Macintosh gégeszkópról felnőtt hipertóniás betegekben

Ezt a prospektív, randomizált vizsgálatot a Mansoura Egyetem Urológiai és Nefrológiai Központjában végzik el, miután jóváhagyta a Mansourai Egyetem Intézményi Kutatóbizottságát. A betegeket megkérdezték, és írásos beleegyező nyilatkozatot kapnak a kiválasztott, különböző urológiai műtétekre tervezett betegektől.

A jogosult felnőtt betegeket számítógéppel generált randomizációs sorozattal véletlenszerűen osztják két egyenlő csoportba:

Macintosh csoport: 45 beteget intubálnak Macintosh laringoszkóppal (M csoport).

Glidescope csoport: 45 beteget intubálnak a Glidescope (G csoport) segítségével.

Preoperatív értékelés:

Minden beteget a műtét előtt értékelnek:

1. Anamnézis felvétel (orvosi és műtéti anamnézishez)
2. Fizikális vizsgálat (beleértve a szív-, vérnyomás-, elektrokardiogram-, mellkasi auskultációt és nehéz légúti vizsgálatot)
3. Laboratóriumi vizsgálat (teljes vérkép, vese- és májfunkciós vizsgálatok és vérzési profil).

A műtét előtti napon minden betegnek elmagyarázzák a vizsgálati protokollt, és a betegek a műtét előtt 6 órát koplalnak. A műtét reggeléig minden beteg megkapja vérnyomáscsökkentő gyógyszerét

A műtőbe érkezéskor:

A rutinellenőrzés, beleértve: elektrokardiogram, non-invazív vérnyomás és pulzoximetria kerül beállításra, perifériás intravénás kanült helyeznek be, és acetát Ringert indítanak 4 ml/kg/h sebességgel.

Érzéstelenítés kezelése:

Az indukció mindkét csoportban hasonló lesz; Minden betegnél 5 perces előoxigénezés történik, majd 0,02 mg/kg midazolámot, 1 μg/kg fentanilt, 2 mg/kg Propofolt kapnak lassan a verbális kontaktus megszűnéséig, valamint 0,6 mg/kg rocurróniumot intravénásan. megfelelő neuromuszkuláris blokk, a betegek lélegeztetését kézi maszk segítségével segítjük. Ebben az időszakban a betegek tüdejét 100%-os oxigénnel szellőztetik.

A megfelelő neuromuszkuláris blokk létrejötte után 3 perc elteltével a légcső intubálása glidescope vagy Macintosh laringoszkóp segítségével történik. A pácienst megfelelő méretű csővel (férfiaknál 8 mm, nőknél 7,5 mm belső átmérőjű) intubáljuk. A Macintosh csoportban 3-as méretű pengét használunk, a laryngoscope előrehaladott állapotban van a páciens szájában, és a nyelvet oldalra tolja, amíg a laringoszkóp el nem éri a valleculát, majd enyhe emelést alkalmazunk a gégebemenet megjelenítéséig, majd a tubus előrehalad. endotrachealis intubáció glidescope-val, 3-as méretű penge minden esetben kerül alkalmazásra. A glidescope finoman halad a szájüregben (a középvonalban), és lefelé halad a nyelven. A szkóp tovább halad a vallecula felé, és enyhe emelőerőt alkalmaznak a glottis megjelenítéséhez. Az endotracheális csövet egy meghatározott merev mandzsettára helyezik, 60 fokos hajlítással, és ugyanaz a kezelõ vezeti be a légcsõbe.

A kezelő kérésére egy másik aneszteziológus külső nyomást gyakorol a nyak elülső részére. Az endotracheális tubus felhelyezése után a tubus mandzsettáját fokozatosan felfújják, és a mellkast meghallgatják, hogy biztosítsák a légcső megfelelő elhelyezkedését és zárja ki a bronchiális intubációt, majd a csövet rögzítik.

Minden intubációt jól képzett aneszteziológus végez. Az intubációs kísérlet sikertelensége akkor kerül meghatározásra, ha az intubálási idő meghaladja a 120 másodpercet, a nyelőcső intubációja megtörtént vagy az artériás oxigéntelítettség 90% alá esett deszaturációja. Csak három kísérletet tesznek lehetővé, majd az érzéstelenítést a kezelő aneszteziológus döntése alapján végzik el, az eset kizárásával a vizsgálatból. Arcmaszkos időszakos pozitív nyomású lélegeztetést végeznek a próbálkozások között.

Az intubálás állapotát az első kísérlet sikerességi aránya, a kísérletek száma, az intubálási idő és a Cormack Lehane pontszám alapján értékelik. Az intubációs idő az arcmaszk oxigénellátásának befejezésétől a pozitív nyomású lélegeztetést követő szén-dioxid-nyomok megjelenéséig tartó időszak.

A Cormack Lehane pontszám a gégecsöves nézeten alapul a következőképpen: 1. fokozat a glottis teljes nézete, 2. fokozat a glottis részleges nézete, 3. fokozat csak a glottis jelenik meg, és 4. fokozat nem jelenik meg sem a glottis, sem a glottis

Monitoring:

A szisztolés, diasztolés, átlagos artériás vérnyomás és pulzusszám a következő időpontokban kerül rögzítésre: T1: érzéstelenítés előtt, T2: indukció után és közvetlenül intubáció előtt, T3: közvetlenül az intubáció befejezése után, T4: 1 perc intubáció után, T5: 2 perc intubálás után, T6: 3 perc intubálás után, T7: 5 perc intubálás után, T8: 10 perc intubáció után. A maximális vérnyomás és pulzusszám változása rögzítésre kerül

Posztoperatív követés:

A betegnél a műtét után 24 órával a torokfájást és a hangrekedtséget a 4 pontos pontszám alapján értékelik.