En sammenlignende undersøgelse af glideskop versus Macintosh laryngoskop hos voksne hypertensive patienter

Dette er en prospektiv randomiseret undersøgelse, der vil blive udført på Urology and Nephrology Centre, Mansoura University efter godkendelse fra Institutional Research Board, Mansoura University.Patienter blev interviewet, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra udvalgte patienter, der er planlagt til forskellige urologiske operationer.

Kvalificerede voksne patienter vil blive tilfældigt fordelt ved hjælp af en computergenereret randomiseringssekvens i 2 lige store grupper:

Macintosh-gruppe: 45 patienter vil blive intuberet med Macintosh laryngoskop (Gruppe M).

Glidescope gruppe: 45 patienter vil blive intuberet af Glidescope (Gruppe G).

Præoperativ vurdering:

Alle patienter vil blive vurderet præoperativt ved:

1. Anamnese (til medicinsk og kirurgisk historie)
2. Fysisk undersøgelse (inklusive hjerte, blodtryk, elektrokardiogram, thoraxauskultation og vanskelig luftvejsvurdering)
3. Laboratorieundersøgelse (komplet blodbillede, nyre- og leverfunktionstest og blødningsprofil).

Dagen før operationen vil undersøgelsesprotokollen blive forklaret for alle patienter, og patienterne vil faste i 6 timer før operationen. Alle patienter vil modtage deres antihypertensive medicin indtil operationsmorgen

Ved ankomst til operationsstuen:

Rutinemæssig monitorering, herunder: elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri vil blive indstillet, perifer intravenøs kanyle vil blive indsat og acetat Ringer vil blive startet med en hastighed på 4 ml/kg/time.

Anæstesibehandling:

Induktionen vil være ens i begge grupper; Præ-oxygenering i 5 minutter vil blive udført hos alle patienter, og derefter vil de modtage 0,02 mg/kg midazolam, 1μg/kg fentanyl, 2mg/kg Propofol langsomt indtil tab af verbal kontakt og rocurronium 0,6 mg/kg intravenøst. tilstrækkelig neuromuskulær blokering, vil patienternes ventilation blive assisteret manuelt ved hjælp af en ansigtsmaske. I denne periode vil patientens lunger blive ventileret med 100 % ilt.

Efter etablering af tilstrækkelig neuromuskulær blokering efter 3 minutter intuberes luftrøret med enten glideskop eller Macintosh laryngoskop. Patienten intuberes med en passende størrelse rør (hos mænd 8 mm og hos kvinder 7,5 mm indvendig diameter). I Macintosh-gruppen vil vi bruge en klinge størrelse 3, laryngoskopet føres frem i patientens mund og forskyder tungen lateralt, indtil laryngoskopet når vallecula, og derefter vil der blive påført blide løft, indtil visualisering af larynxindløbet, hvorefter røret vil blive fremført. endotracheal intubation med glideskop, størrelse 3 blade vil blive brugt i alle tilfældene. Glidescope vil blive fremført forsigtigt i mundhulen (i midterlinjen) og gået ned ad tungen. Omfanget vil blive yderligere avanceret ind i vallecula, og en blid løftekraft vil blive anvendt til visualisering af glottis. Endotracheal tube vil blive sat på en bestemt stiv stilet med 60 graders bøjet og vil blive ført ind i luftrøret af den samme operatør.

Eksternt tryk på forsiden af ​​halsen vil blive påført efter anmodning fra operatøren af ​​en anden anæstesilæge. Efter placering af endotrakealtuben vil tubens manchet blive pustet op gradvist, og brystet vil blive auskulteret for at sikre korrekt luftrørspositionering og for at udelukke bronkial intubation, og derefter vil røret blive fikset.

Alle intubationerne vil blive udført af en veluddannet anæstesilæge. Intubationsforsøgets fiasko vil blive defineret, når intubationstiden overstiger 120 sekunder, esophageal intubation fandt sted eller desaturation med arteriel iltmætning faldt til under 90 %. Tre forsøg vil kun tillade, derefter vil anæstesi blive udført i henhold til beslutning fra den behandlende anæstesilæge med udelukkelse af sagen fra undersøgelsen. Ansigtsmaske intermitterende overtryksventilation vil blive udført mellem forsøgene.

Intubationstilstanden vil blive vurderet ud fra første forsøgs succesrate, antal forsøg, intubationstid og Cormack Lehane-score. Intubationstiden er defineret som perioden fra ophør af iltningen af ​​ansigtsmasken til fremkomsten af ​​kuldioxidspor efter overtryksventilation.

Cormack Lehane-score er baseret på den laryngoskopiske visning som følger: grad 1 fuld visning af glottis, grad 2 delvis visning af glottis, grad 3 kun epiglottis vises og grad 4 hverken glottis eller epiglottis vises

Overvågning:

Systolisk, diastolisk, middelarterielt blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret på følgende tidspunkter: T1: før anæstesi, T2: efter induktion og umiddelbart før intubation, T3: umiddelbart efter afslutning af intubation, T4: efter 1 minuts intubation, T5: efter 2 minutters intubation, T6: efter 3 minutters intubation, T7: efter 5 minutters intubation, T8: efter 10 minutters intubation. Maksimalt blodtryk og pulsændringer vil blive registreret

Postoperativ opfølgning:

Patienten vil blive vurderet 24 timer postoperativt for ondt i halsen og hæshed i stemmen i henhold til 4-points-score