Сравнительное исследование глайдоскопа по сравнению с ларингоскопом Macintosh у взрослых пациентов с артериальной гипертензией

Это проспективное рандомизированное исследование будет проведено в Центре урологии и нефрологии Университета Мансуры после одобрения Институциональным исследовательским советом Университета Мансуры. Пациенты были опрошены, и от выбранных пациентов, которым назначены различные урологические операции, будет получено письменное информированное согласие.

Подходящие взрослые пациенты будут случайным образом распределены с помощью компьютерной последовательности рандомизации на 2 равные группы:

Группа Macintosh: 45 пациентов будут интубированы ларингоскопом Macintosh (группа M).

Группа Glidescope: 45 пациентов будут интубированы с помощью Glidescope (группа G).

Предоперационная оценка:

Всех пациентов перед операцией оценивают:

1. Сбор анамнеза (для медицинского и хирургического анамнеза)
2. Физикальное обследование (включая сердце, кровяное давление, электрокардиограмму, аускультацию грудной клетки и трудную оценку дыхательных путей)
3. Лабораторные исследования (общая картина крови, функциональные пробы почек и печени, профиль кровотечения).

За день до операции всем пациентам будет объяснен протокол исследования, и пациенты будут голодать в течение 6 часов до операции. Все пациенты будут получать антигипертензивные препараты до утра в день операции.

По прибытии в операционную:

Будет установлен рутинный мониторинг, включая: электрокардиограмму, неинвазивное артериальное давление и пульсоксиметрию, будет введена периферическая внутривенная канюля и начато введение ацетата Рингера со скоростью 4 мл/кг/ч.

Анестезиологическое обеспечение:

Индукция будет одинаковой в обеих группах; Всем пациентам будет проведена преоксигенация в течение 5 минут, после чего они будут получать 0,02 мг/кг мидазолама, 1 мкг/кг фентанила, 2 мг/кг пропофола медленно до потери вербального контакта и рокурроний 0,6 мг/кг внутривенно. адекватная нервно-мышечная блокада, вентиляция пациентов будет осуществляться вручную с помощью лицевой маски. В течение этого периода легкие пациентов будут вентилироваться 100% кислородом.

После установления адекватного нервно-мышечного блока через 3 минуты трахея будет интубирована с помощью глайдоскопа или ларингоскопа Macintosh. Пациент будет интубирован трубкой подходящего размера (внутренний диаметр у мужчин 8 мм, у женщин 7,5 мм). В группе Macintosh мы будем использовать лезвие размера 3, ларингоскоп будет продвигаться во рту пациента, смещая язык латерально, пока ларингоскоп не достигнет валлекулы, а затем будет применен легкий подъем до визуализации входа в гортань, после чего будет продвигаться трубка. эндотрахеальная интубация с помощью глайдоскопа, лезвие размера 3 будет использоваться во всех случаях. Глайдоскоп будет осторожно продвигаться в полость рта (по средней линии) и спускаться по языку. Эндоскоп будет дополнительно продвигаться в долину, и для визуализации голосовой щели будет применена небольшая подъемная сила. Эндотрахеальная трубка будет загружена на специальный жесткий стилет с изгибом 60 градусов и будет продвигаться в трахею тем же оператором.

Внешнее давление на переднюю часть шеи будет оказываться по просьбе оператора другим анестезиологом. После установки эндотрахеальной трубки манжета трубки будет постепенно надуваться, а грудная клетка будет выслушиваться, чтобы обеспечить правильное положение трахеи и исключить интубацию бронхов и тогда трубку зафиксируют.

Все интубации будут выполняться хорошо обученным анестезиологом. Неудачная попытка интубации определяется, когда время интубации превышает 120 секунд, происходит интубация пищевода или происходит десатурация, при которой сатурация артериальной крови кислородом падает ниже 90%. Допускается только три попытки, далее анестезию проводят по решению лечащего анестезиолога с исключением случая из исследования. В промежутках между попытками будет проводиться перемежающаяся вентиляция легких с положительным давлением через лицевую маску.

Состояние интубации будет оцениваться с использованием показателя успешности первой попытки, количества попыток, времени интубации и шкалы Cormack Lehane. Время интубации определяется как период от прекращения оксигенации лицевой маской до появления следов углекислого газа после вентиляции с положительным давлением.

Шкала Cormack Lehane основана на ларингоскопическом представлении следующим образом: 1-я степень - полный вид голосовой щели, 2-я степень - частичный вид голосовой щели, 3-я степень - только надгортанник, 4-я степень - ни голосовая щель, ни надгортанник не видны.

Мониторинг:

Систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений будут регистрироваться в следующие моменты времени: Т1: перед анестезией, Т2: после индукции и непосредственно перед интубацией, Т3: сразу после завершения интубации, Т4: после 1 минуты интубации, T5: через 2 минуты интубации, T6: через 3 минуты интубации, T7: через 5 минут интубации, T8: через 10 минут интубации. Регистрируются максимальные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Послеоперационное сопровождение:

Через 24 часа после операции пациента оценивают на предмет боли в горле и охриплости голоса по 4-балльной шкале.